Page 642 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

624 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

49.4 使用联合方法的混合支架交付

联合治疗通常有非常相似的适应症，混合治疗使用单独的血管造影指导。当需要
血管造影指导准确放置支架时，特别是在血管直径较小的小患者中，特别是在已有的
成像数据有限的情况下，通常需要它们。当额外的心脏病变需要手术矫正时，可以首

先使用血管造影引导放置支架，然后在患者体外循环手术打开血管后进一步调整。
一个很好的例子是，一个患者在接受了肺闭锁的 VSD 手术矫正后，出现了一个
很大的假动脉瘤和肺动脉分支狭窄（图 49.6）。特别是在血流动力学受损的情况下，
假性动脉瘤可能使经导管支架治疗变得非常困难，而且通常难以耐受。在这种情况下，

直接的 perMPA/ 导管入路可以用于治疗肺动脉分支狭窄，在手术室中使用血管造影引
导的混合入路，然后进行体外循环，更换导管，折叠任何突出的支架材料，以促进后
续干预。与所有混合技术一样，该方法将需要针对每个患者进行修改。

图 49.6 肺动脉闭锁、VSD 术后出现大假动脉瘤及双侧肺动脉支狭窄患者。（a）术中
血管造影勾画出双侧 PA 支狭窄。（b）术中同时进行 RPA 和 LPA 支架扩张。（c，d）：
人工折叠网片前（c）和后（d）切除假动脉瘤后的支架网片。（e，f）出口血管造影

显示 RPA 和 LPA 狭窄明显缓解。