Page 639 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

49 混合方法：支架植入 621

图 49.3 内镜下直接显示支架位于 LPA 近端。注意支架的折叠网状结构弯曲在近端
LPA 脊上，形成一个平滑的进入 LPA 的入口。

49.3 血管造影引导下混合支架投放

使用血管造影引导的混合支架治疗比使用内镜引导的直接显像更少。该技术通常
用于经皮经导管入路无法成功治疗特定血管病变的患者，或标准血管通路不可用的患
者，或其使用可能导致血流动力学不稳定的患者，或很少有机会直接观察的患者/情况。

例如在完全性足弓修复术后的血管造影中发现残留的足弓阻塞（图 49.4），或者存在
较大假性动脉瘤的肺动脉分支狭窄（图 49.5）。此外，血管造影指导对于那些先前没
有什么影像学资料的患者是有利的，或者在较小的血管结构中使用内窥镜评估远端血
管是不可行的。此外，这种方法对术后危重患者有益，因为较长时间的经皮手术可能

不能很好地耐受，特别是如果需要扩展到成人尺寸的支架，这将需要更大的交付鞘和
更硬的钢丝。在这些患者中，直接的治疗方法避免了使用坚硬的金属丝和长鞘，而且
在血液动力学上通常有更好的耐受性。此外，如果担心术后患者新切开的血管会造成
血管损伤，在待机状态下开胸和体外循环的情况下进行该手术可提供额外的安全保障。

然而，重要的是要强调，对于大多数患者，即使是新手术的血管病变也可以安全地进
行支架植入术 [16] 。
从技术上讲，这个过程相当简单，需要使用便携式 c 型臂、混合手术室或混合导