Page 640 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

622 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

管实验室。血管接入点的选择是理想的，以提供一个“直线”，并接近需要治疗的病
变（图 49.5）。但重要的是选择与病灶有一定距离的进入部位，以允许球囊及其肩部
扩张。一旦确定了进入点，就将荷包线放入血管中，并将尺寸适当的短护套插入 2 毫
米（可以用丝线缝合护套的尖端）。由于该技术经常用于较小的患者，大多数血管造

影的获取是通过小的手注射获得的，很少需要动力注射器。血管造影应该提供所有必
要的测量来选择正确的球囊和支架的大小。一旦血管病变被发现，使用合适的钢丝穿
过病变并定位于较远端血管。如有必要，可以在导线上插入导管，并根据需要交换导线。
如果选择了合适的入口点，通常不需要硬导线。一个例外是接受混合式肺动脉瓣植入

的体型较大的患者，对他们来说，更硬的金属丝仍能带来相当大的好处。考虑到鞘层
与病变之间的距离不太长，通常可行的做法是将支架和球囊直接推进到病变上方。

图 49.4 6 个月大的左心发育不良综合征婴儿接受双向格伦手术。之前有人担心会有弓

状梗阻。术中血管造影（a）显示左侧锁骨下动脉远端狭窄。术中置入一个支架，在
升主动脉置入一个鞘，鞘经钢丝穿过荷包线推进（b：支架定位，图 c：支架扩张，图
d：最终血管造影）。