Page 650 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

632 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

50.3 适应症及患者选择：是否应该取回？

通常，应取出栓塞导管和器械。早期的研究报道了异物血管内或心内栓塞后的并
发症发生率高，甚至死亡率高，可能反映了在早期的文献中，诊断和取出主要是在有
[1]
症状的患者中进行 。有报道称导管、器械、支架、起搏导线和静脉滤器的栓塞碎片
会出现严重并发症。这些包括心律失常、心脏和血管穿孔、心肌梗死、血管闭塞伴缺
血或充血、继发感染和败血症。即便如此，在特定的患者中，留下某些被栓塞的异物
也是可以接受的。这种情况下，非常小的碎片留在难以进入的位置，支架或瓣膜留在
血管中，造成低血流动力学后果或患者的预期寿命很低。

50.4 X 射线设备

在心导管实验室取出异物需要足够的设备。双平面 X 线设备对异物的三维空间定

位非常有用，有助于导管准确和有目的在异物周围操作。尽管，异物取出可以通过单
平面成像实现，然而使用单个平面可能导致导管运动看起来似乎指向一个平面内的异
物，而实际上导管已远离目标。

50.5 规划手术

仔细规划手术至关重要。充分的规划是取回技术最重要的部分之一。重要的是要
知道栓塞导管或器械的确切位置和尺寸，以便在手术一开始就选择合适的回收鞘和器
械。主要的初始决策涉及血管通路、导向导管或鞘（大小、长度、类型和最终的修改）
以及取栓器械的选择。选择经皮入路的一个好原则是使用可用的最大的血管，即使这

不是介入手术的原始血管。通常，最好的静脉途径是经股静脉，但在某些情况下，根
据异物的位置，颈静脉或锁骨下静脉是更好的选择。如果需要动脉入路，股动脉通常
是最佳的入路，但应考虑其他途径，特别是对先心病患者（例如在线圈栓塞主动脉分

叉的情况下，可选择静脉入路并通过未闭动脉导管进入降主动脉）。在某些情况下，
对于器械栓塞并嵌顿于髂动脉或静脉的患者，对侧股血管是最佳入路。
第二个静脉或动脉进入点在某些情况下可能是有用的，其允许通过位于靶血管附
[3]
近的导管重复进行小体积造影剂注射，并指导取回系统的操作 。或者，可以通过位
于近端动脉的鞘侧臂进行造影剂注射。第二通路鞘也可用于推进导管以保持和稳定装

置，便于捕获。
大多数栓塞或丢失的导管和装置应回收到尽可能靠近装置的长鞘中，然后安全移