Page 654 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

636 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

篮子沿着异物放置或向远侧推进。当回收系统被旋转或移除时，异物被吸入篮子
中，然后被拉入鞘中。篮式系统的主要缺点是它们笨重且坚硬，可能对血管或心脏结
构造成伤害。

50.9 步骤

50.9.1 取回栓塞的导管（或线圈）碎片

导管碎片栓塞到全身静脉、右心或肺动脉中是需要异物取出的最常见情况（图

50.1）。该方法应遵循以下步骤 [1,3,4] ：
 获取完整的病史并确定导管的类型（长度、直径、结构）和栓塞后的可能时
间。通过超声心动图和双平面胸片确定导管的确切位置。如果不确定，请考虑其他成
像技术。
 选择检索设备。导管碎片的最佳选择通常是单环或双环圈套器。在大多数情

况下，根据血管的大小选择 10-25 mm 环直径的圈套器（较大的圈套器更适合大血管）。
取回导管碎片的其他初始选择包括多环圈套器或环篮。
 选择要使用的引导导管或护套。对于高达 5 Fr 的灵活留置导管碎片，6 或 7 Fr
导引导管将容纳碎片；对于 7 Fr 的碎片，选择 9 Fr 引导导管或带有尖端标记的 8-9 Fr

带阀鞘，长度足以到达导管碎片。
 获得知情同意。
 使用短导引器经皮进入股静脉。如果您使用的是引导导管，请选择相同尺寸
的导引器。如果您打算使用护套，请使用 6 Fr 短导引器，稍后将替换为长鞘。每当您

预测手术时间长、复杂或有血管或心脏损伤的可能性时，请进行有创动脉压监测。
 使用肝素（100 IU/kg iv）。
 在透视控制下将诊断导管推进到所需位置。获得碎片所在的血管或腔室的双

平面血管造影。在某些情况下，可能不需要血管造影。
 将交换线推进到碎片位置之外，并将诊断导管更换为选定的引导导管（或鞘）。
 将带有侧端口（Tuohy-Borst 或类似物）的止血阀连接到导引导管，吹扫和冲
洗系统。
 拉动圈套器导管内的圈套环并通过止血阀将其引入。

 推进圈套器导管，直到它退出引导导管或鞘，并将其放置在留置导管的近端。
 然后推进圈套器，直到环在异物的近端周围。可以通过转动牢固地连接到中
央核心的扭矩装置来旋转圈套环。