Page 651 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

50 回收技术 633

除，最大限度地减少损伤附近结构的风险，如静脉、心脏瓣膜或心房。将装置回收到
一个长鞘中也可以减少在提取过程中丢失它的风险。导管和其他异物，特别是较大和
体积较大的装置，不应该被捕获并拉动穿过心脏瓣膜或小血管。所有用于取出手术的
[3]
鞘都应具有远端不透射线带，以确定尖端的精确位置 。
最重要的决定之一是鞘的长度和大小的选择，鞘的长度和大小通常应该比原来
的输送鞘或栓塞导管至少大 2 Fr。通常情况是，丢失的装置被捕获但没有被回收，因
为鞘不够大，不能容纳该装置。应避免使用软鞘，因为拔出异物时施加的压力通常高
于鞘的抗压缩力，导致纵向或协调变形。这将导致鞘失去扭矩控制和可操作性。标准

的长鞘（如 Cook 或 Cordis）通常足以用于大多数取回手术。对于大型装置的回收，
®
当预期使用重大力量时，一个好的选择是使用更硬的鞘，如 Arrow Flex （Arrow）或
®
Flexor （Cook），它们具有良好的抗压缩能力，但保持足够的灵活性。对于非常大的
®
装置和心脏导线，专用鞘可以用作内部（12 Fr）和外部（16 Fr）股动脉导管鞘Set（Cook）。
大鞘的操作应该非常小心，特别是在引导器被移除后，因为它们有很高的破坏血管和
心脏结构的可能性。
当被栓塞的导管或装置不是很大（例如，一个导管碎片）时，可以使用内径为
0.058″ （5 Fr）-0.090″ （8 Fr）的引导导管作为长鞘的替代。它通过短鞘引入，易于操作，

并有广泛的曲线选择（直冠状动脉，右冠状动脉和左冠状动脉，3D 等）。引导管提
供足够的支撑以移除大多数线圈，导丝和小导管碎片。

50.6 可用的取回系统和装置

50.6.1 圈套器

圈套是取回步骤中最常用的装置，在超过 80%-90% 的情况下使用 [1-3] 。因此，负
责器械植入、治疗性栓塞和取出程序的导管室应备有可供选择的取出圈套器。

50.6.1.1 单环圈套

自制圈套现在很少使用，但在没有标准圈套的情况下可能很有用。它们可以很容
易地将 0.014 英寸冠状动脉或 0.018-0.025 英寸交换长度导丝插入大内径导管（5 Fr 引
导导管或 6 Fr 多用途导管）。导丝从远端尖端退出并重新插入，直到它再次从导管的

近端退出。在导管远端形成的环路可以成角度。另一种方法是使用带截止头的球囊导
管，将导丝的一端连接到球囊腔，并将另一端通过导管腔插入，直到它离开导管近端。
圈套器的直径可以通过推进或拉动导丝来调节。