Page 663 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

51 心包穿刺术 645

超声心动图用于确认心包引流的适当穿刺部位，并有助于评估预期的积液深度。
随后，它显示了引流管的位置和释放液量。

51.7 通路和引流

准备好心包穿刺装置（图 51.2）。
将患者置于 30° 仰角可能有助于将积液汇集在心脏下部。在超声心动图的帮助下，
再次确认积液的位置并标记适当的穿刺部位。给患者铺单，并用无菌溶液清洁。用局
部麻醉剂浸润皮肤和皮下组织。针头（长度适合患者体型）以 15-30° 的角度缓慢穿过

皮肤，指向左肩（图 51.3）。
使用 5-10 mL Luer-Lok 注射器施加轻度压力。持续检查患者监护仪是否存在心律
失常。通过心包壁层进入心包腔时，可以感觉到砰的一声，然后应该可以轻轻地吸出
液体。必要时，可通过超声心动图注射一些生理盐水来确认进入。

另外，但目前较少使用的技术包括抽吸针心电监测、抽吸针压力监测、造影剂注
射和 / 或在透视时观察导线曲线。

图 51.2 带手术刀的儿科心包引流装置（William Cook Europe，Bjaeverskov，丹麦）。

根据心包引流的紧迫性和指征，抽吸更多的液体并插入 J 型导丝。导丝前进不应
被迫抵抗阻力。使用 6-8 F 扩张器扩张入口部位，并推进带有多个侧孔的（猪尾）导
管以继续引流。收集液体用于实验室分析和培养。三通旋塞与 20-50 mL 注射器和收

集袋相连。如果预计会继续排水，可以闭合引流管。如果有出血液体吸入，快速比较
液体和全血红细胞压积可以确定适当的引流部位。