Page 667 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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心内膜心肌活检
Anders Christensen, Davide Marini & Audrey Marshall
王建国 杨玲玉 译 张升校 审校
52.1 适应症
右心室（RV）心内膜心肌活检（EMB）仍然是体内诊断同种异体心脏移植患者
[1]
排斥反应的金标准 。它作为常规监测，在免疫抑制降低的情况下以及在疑似急性排
斥的情况下进行。心脏移植术后 2 年后，无症状的急性细胞排斥反应极为罕见，因此
[2]
这些患者，尤其是新生儿或幼儿移植的患者，可以避免长期常规监测 EMB 。
EMB 还可能在心肌炎、心脏肿瘤或浸润性心肌疾病（例如淀粉样变性、结节病、
[3]
法布里病和致心律失常性右心室发育不良）的诊断中起到补充作用 。对于 EMB 在
评估这些其他诊断时的适当适应症缺乏共识，尤其是在儿童中。相关文献通常在特定
[4]
心脏疾病的讨论背景下引用 EMB，而采用 EMB 的决定通常是基于临床表现 。
52.2 临床情景
2007 年，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和欧洲心脏病学会（ESC）
发布了关于 EMB 在成人心血管疾病管理中的作用的指南，提供了一系列临床情景其
[4]
中可以考虑 EMB 。
在情景 1 和 2（sc. 1,2）中，EMB 的目的是检测更具侵袭性的心肌炎形式，例如
巨细胞性心肌炎和坏死性嗜酸性粒细胞性心肌炎，其中免疫抑制治疗可能会改善预
后。在 sc. 3，EMB 旨在揭示结节病或特发性肉芽肿性心肌炎和 sc. 4 中的过敏性心肌
炎；所有这些都可能对皮质类固醇治疗有反应。EMB 在与疑似蒽环类心肌病（sc. 5）
或限制性心肌病（sc. 6）相关的心衰病例中是合理的，在这种情况下，EMB 可以显示
一种特定的浸润性疾病，如淀粉样变或血色沉着病，或与特发性限制性心肌病一致的
心肌纤维化和心肌细胞肥大。在疑似心脏肿瘤（sc. 7）的情况下，除了典型的粘液瘤
