Page 668 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

650 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

外，如果无法通过非侵入性技术确定诊断，或者组织诊断会影响治疗过程，则可以考
虑 EMB。EMB 在儿童不明原因心肌病的情况下是合理的（sc. 8）。罕见情况下，药
[5]
物难治性心律失常可能是潜在心肌炎的首发表现（sc. 13） 。

52.3 检查和血管通路的准备

在手术准备过程中，要复查实验室检查，以确保血小板计数和凝血参数正常。育
龄女性应进行尿液妊娠测试。心电图应记录基线传导情况。既往的导管置入报告可以
提供关于以前活检的数量、血管通路和麻醉问题以及以前并发症的有价值的信息。

术前超声心动图可以提醒操作者注意心肌功能障碍，并记录其严重程度和区域分
布。超声心动图将记录基线三尖瓣反流，还将识别和定位任何现有的心包积液。将活
检定位于 MRI 已检测到炎症性疾病或细胞坏死 [6] 的区域，可能会提高 EMB 的诊断敏
[6]
感性 。
EMB 通常可以在进入部位使用局部麻醉以及必要量的抗焦虑药或镇静剂。最常
见的通路部位是颈内静脉和股静脉。通路会影响麻醉管理，因为许多患者（尤其是婴
儿和幼儿）对颈部通路的耐受较差。这些病人可能需要全身麻醉，并通过喉罩或气管
插管。股通路（最常用于婴儿或幼儿）可以减少刺激和不舒服。标准监测包括心律、

无创血压和脉搏血氧测定。
任何一个静脉通路的位置都足以用于右心室间隔采样（最常见的位置）。最好的
方法是在隔膜表面的多个部位采集样本，同时避免三尖瓣的隔膜小叶，以及非常顶端
[6]
的位置。很少有中心对儿童进行左心室（LV）EMB，因为很少有指征 。手术时，
通常选择股动脉逆行进入左室，当然也可以采用经间隔进入。
EMB 通常在透视指导下进行。根据操作员偏好和可用设施，可使用常规或双能。
使用最小帧速率（例如 < 7.5 帧 / 秒）可将辐射暴露减少 > 50%，而不会牺牲心脏移植
[7]
儿童的必要可视化或安全性 。

52.4 材料

通常使用的活检钳是一次性使用的，锋利的不锈钢刀尖设计用于夹取而不是切割
[1]
心肌（图 52.1）（表 52.1）。活检钳以两种一般形式制造： 具有预成型和刚性远端， [2]
具有未成型远端和柔性轴。一般来说，预成型的活检钳用于颈静脉入路，以避免非
常靠后或顶端的样本部位。需要使用长鞘或引导导管的柔性活检钳用于动脉和静脉