Page 670 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

652 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

52.5 技术

在使用柔性的活检钳之前，无论是从颈内静脉还是股静脉，需一个带有成角尖端
的长鞘被推进到肺动脉。这可以通过将球囊端孔导管浮动到 PA，然后用它的扩张器
对长鞘进行过线交换来实现。移除导线和扩张器，并稍微撤回鞘，然后将鞘尖端留在

右心室的中腔。该技术具有通过三尖瓣孔口的单一通道的优点。一些操作者更喜欢使
用来自颈内静脉的预成型和刚性的活检钳。在这种情况下，活检钳是独立操纵的，并
在没有长鞘保护的情况下推进到右心室。因此，每次获取样本时，它都会重新穿过三
尖瓣，可能会增加三尖瓣损伤的风险。对于来自左心室的 EMB，卷曲的导丝位于左

心室，使用的长鞘通常具有直尖端。
标准透视视图是右心室的 0° 前后位和 90° 侧位，以及左心室的 30° 右前斜位和
60° 侧位前斜位。此外，如果针对特定的心肌病变（即心脏肿瘤），可以使用经胸或
经食道超声心动图。根据请求服务机构和病理实验室的指导，应从室间隔的不同区域

采集大约 5 或 6 个样本，每个样本的大小为 1-2 mm。这可以降低心肌穿孔的风险，
并且增加在不均匀影响心肌的疾病过程中获得诊断的机会。如果鞘管回落到右心房，
则应通过重新引入球囊导管来重新定位。可以通过推进或缩回或轻微扭转护套来改变
样品位置。也可以通过修改活检钳上的曲线来改变位点。在采集之间，清理和冲洗鞘

将最大限度地减少空气栓塞或血栓积聚。
手术后心室血管造影排除造影剂外渗在没有临床怀疑的情况下很少有用。除非有
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其他原因，否则术后超声心动图不常规进行 。

52.6 提示和技巧

从 RV 或 LV 游离壁获取活检标本有穿孔和心脏填塞的风险；因此，样本应取自
室间隔。这对于扩张型心肌病患者是强制性的，其中 RV 游离壁薄且易碎。在插入柔
性活检钳之前，对活检钳的远端进行塑形，引导它向后（到隔膜）和 RV 的中腔是有

用的。对各种曲线和组合的实验允许在具有挑战性的情况下进行有针对性的采样。同
一部位的重复取样会降低测试灵敏度，增加并发症的风险并降低未来活检的产量（由
于瘢痕）。
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我们使用直长的鞘（Flexor Check-Flo Introducer Cook ），用热空气加热并成形，
使远端指向室间隔后部（图 52.2）。
建议在接触肌肉隔膜之前打开心室腔内的活检钳的钳口（图 52.3）。如果钳口没
有完全张开，活检钳和长鞘应慢慢拉回，因为它们可能已经“埋”在肌肉中。然后，