Page 672 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

654 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

52.7 限制和潜在并发症

值得强调的是，由于 EMB 仅包括从隔膜的心肌中抽取少量随机样本，其诊断灵
[9]
敏度可能会受到限制 。心肌炎症可能呈斑片状或涉及活检钳无法触及的节段。因此，
当进行 EMB 以证明心肌炎或检测移植后排斥反应时，只有阳性结果才被认为是诊断
[9]
性的 。
EMB 的一个公认的缺点是手术并发症和长期后遗症的风险。并发症可能与鞘管
插入、活检本身或患者的临床状态有关。主要并发症包括心包填塞导致的心肌穿孔和
需要心包穿刺术、心包积血、永久性房室传导阻滞和严重的瓣膜损伤 [6,10] 。其他可能

造成重大长期后果的并发症是三尖瓣反流和冠状动脉瘘的形成。轻微并发症被认为是
不需要引流的心包积液、暂时性心律失常、传导异常（最常见的是右束支模式）和血
管部位并发症。
< 1% 的患者发生心肌穿孔伴心包填塞和需要心包穿刺术。总之，< 10% 的患者

出现轻微并发症 [6,11] 。与接受移植后活检的儿童相比，患有心肌病的儿童更常见主要
并发症 [12] 。婴儿构成了一个明显更高风险的队列，其并发症发生率是年龄较大的儿童
和青少年的两到三倍 [6,10] 。通常，心室功能差、心室薄壁扩张、右心室压力高且需要
正性肌力药的年轻患者发生 EBM 的风险最高 [6,10,13] 。左心室 EBM 后的并发症可能是
[6]
右心室 EMB 后的三倍 。
手术死亡率极为罕见，在大多数情况下是心源性休克或不稳定室性心律失常年轻
患者穿孔和填塞的结果。

52.8 如何管理并发症

在心包填塞的情况下，应立即进行心包穿刺术，同时进行容量复苏。如果供血不足，
应考虑通过血管引入器迅速返回抽吸的血液。可能需要标准的复苏操作、损伤的手术
修复和心室辅助装置的植入。

52.9 术后护理

可以使用无菌针头从活检钳中取出样品，并应将其放在无菌纱布上，以便运送到
[4]
实验室。存储的类型取决于临床问题 。表 52.2 列出了一些标准固定剂和分析技术。