Page 679 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

53 部分和全腔静脉肺连接前的评估 661

如果保留肺束带或 BT 分流器，可分别通过股静脉通路或股动脉通路进入肺动脉。
然而，通过颈内静脉到达肺动脉通常更容易和快速。测量 PAP 和楔形或左心房
压力。
肺血管造影是在四腔视图下进行的。

如果发现一些洗脱，应怀疑主肺侧支，并进行主动脉造影。80% 以上的病例在单
心室中可发现主动脉肺动脉侧支，其对临床结局的影响尚不完全清楚。尽管一些作者
认为在 Fontan 完成手术后，它们会导致显著的能量损失、增加单心室舒张末期压力、
加重单心室功能、延长胸腔积液和住院时间，但其他作者报告称，它们对术后即刻结

果没有显著的不良影响，并认为它们对维持充分的全身心室前负荷有积极作用。因此，
显著的实践变异性继续存在，目前尚无关于其闭塞指征的共识。然而，在导管插入过
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程中，必须考虑到存在明显的主肺侧支循环，这使得准确评估肺血管阻力变得困难 。
如果发现肺静脉快速混浊，应排除肺痿。通过在两个远端肺动脉中快速混合 80%

的血液和 20% 的空气所获得的微泡，可以确认微瘘管的存在。同时进行经胸或经食
道超声心动图检查。如果存在肺瘘，则通常可见左心房大量混浊。
PCPC 后患者可有左右上腔静脉，因此可以行双侧双向 PCPC。
在这些患者中，应确定上腔静脉的相对大小。竞争性流动有时会促使较小的腔静

脉血栓形成，如有必要，可以使用球囊血管成形术和支架置入术重新打开。
在具有额外竞争性血流的患者中也可以观察到肺动脉的断开（图 53.2）。
必须治疗 PCPC 系统中的任何狭窄，如果与下腔静脉相连的侧支血管较大，则在
测量可靠压力之前可能需要闭塞。

当上腔静脉狭窄涉及一根或两根肺动脉的起源时，可以使用开孔支架经皮治疗病
变，但也可以在 TCPC 时进行手术治疗。
然而，在 TCPC 之前，测量肺动脉压必须是可靠的；因此，降低肺压（存在静脉
侧支和肺瘘）或增加肺压（肺静脉回流受阻、限制性房间隔缺损、心室功能障碍、主

动脉缩窄、额外的肺流量、肺动脉狭窄 / 发育不全）的混杂因素肺动脉）应寻找并在
可能的情况下进行治疗。
根据可用无创成像的质量，可以在右肺动脉和左肺动脉的第一个分支之前立即测
量其直径并用于计算横截面积（图 53.2）。

测量肺动脉大小最有用的指标是 Nakata 指数。
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计划接受 TCPC 的患者的可接受值为 > 200 mm /m 。