Page 678 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

660 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

应给予 50-100 UI/kg 的静脉内肝素。
通常需要动脉通路来观察肺动脉闭锁和 BT 分流患者的肺动脉。
血管造影排除了主动脉缩窄和主动脉肺侧支的存在。
[2]
如果无法进入分流管，则可以通过肺静脉测量 PAP 。我们穿透肺静脉，直到导
管楔入，压力曲线的形状发生变化并出现跨肺梯度。
相同的方法用于前向 PBF 不足和 BT 分流的患者。
我们认为，通过肺静脉测量 PAP 比通过小 BT 分流或小的原生肺流出道更容易、
更安全。

左心发育不全综合征患者是复杂的患者，需要完整和精确的评估。
在 Norwood I 手术后的受试者中，应获得静脉和动脉通路。
在某些情况下，可以仅通过静脉通路获得完整的评估。导管进入右心房，然后得
到左心房压和肺静脉楔压。然后测量心室压力，导管进入新主动脉并被引导至降主动

脉。如果尝试进入新主动脉时遇到困难或孩子表现出不稳定，则应放弃此方法，而应
采用动脉方法。
应在 BT 分流管中进行血管造影以观察肺动脉。使用静脉通路进入头臂动脉通常
很困难。在这些情况下应使用动脉通路。可能的并存问题是再缩窄和主动脉肺侧支循

环。如有必要，这两种情况都可以治疗。
接受混合治疗的左心发育不全综合征患者可能很脆弱，并且可能表现出一些相关
的异常，例如限制性房间隔缺损、导管支架近端或远端移位、支架血栓形成以及导管
前或导管后缩窄。这些病变的治疗，包括房间隔和主动脉弓的支架置入，将在专门的

章节中讨论。
在这些患者中，新主动脉提供肺、全身和冠状动脉循环。高容量血管造影术（2-3
mL/kg）和适当的视图是必要的，以获得充分的显示带状肺动脉、支架动脉导管和自
然主动脉弓。
[2]
我们很少设法进入带状肺动脉，通常更喜欢通过肺静脉楔压测量肺压 。如果
PAP 高，我们需要知道这是否是由于血流过多、限制性房间隔缺损、肺静脉回流受阻、
再缩窄或心室功能障碍所致。一旦相关病变得到治疗，应重复压力测量。

53.6 Pre-TCPC 导管插入术

[3]
根据是否存在流向肺部的前向血流，通过股静脉或颈内静脉进行导管插入术 。
可能需要动脉导管插入术来排除或治疗主动脉缩窄和主动脉肺侧支。