Page 800 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

782 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

者安全。持续质量改进方法在医疗领域的应用日益增多，形成了一种向患者提供最佳
护理质量的习惯。
[6]
美国医学研究所（IOM）提出了一个医疗系统质量评估框架，包括 6 个目标 ：
 安全：避免伤害患者的护理，旨在帮助他们

 有效：向所有可能受益的人提供以科学知识为基础的服务，并避免向不可能
受益的人提供服务（即分别避免服务使用不足和误用）
 以患者为中心：提供尊重和响应患者个人偏好、需求和价值观的医疗，并确
保患者价值观指导所有临床决策

 及时：减少等待和有害的延误，无论是对接受治疗的人还是对提供治疗的人
 高效：避免浪费，包括设备、供应、思想和能源的浪费
 公平：提供质量不因个人特征（如性别、族裔、地理位置和社会经济地位）
而异的医疗

质量框架，如由 IOM 开发的框架，增加了我们对质量指标及其在医疗保健中的
价值的理解。

63.3.1 对院校要求

在美国，联邦政府已强制在医疗保健行业采用 CQI 程序。政府和认证机构（如医

疗机构认证联合委员会 [Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，
JCAHO]）现在要求将 CQI 项目作为许可和监管的一部分。此外，根据毕业后医学教
育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）的规定，

接受培训的医师必须在完成住院医师培训之前完成质量改进项目。
虽然在美国不同地区，心脏导管室所需的质量监测可能有所不同，但专业组织，
如美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和心血管造影和干预学会（SCAI）
已经制定了指南和专家共识文件，推荐 CQI 项目加强心血管保健 [7,8] 。迄今为止，这
些计划在改善这一复杂患者人群的治疗方面取得了可衡量的成功。

63.3.2 在小儿介入心脏病学中的重要性

小儿心导管检查涉及许多复杂的操作，高度依赖于复杂的组织系统、团队协作以
及高水平的技术熟练度。虽然对诊断和治疗至关重要，但由于婴幼儿的血流动力学脆

弱性、对操作者的技术要求以及该领域操作的多样性，儿童心导管检查仍然是潜在并
发症风险最高的操作之一 [2,3,9] 。导管插入过程中不良事件的发生率可高达 1/4，这取
[9]
决于患者的急性程度和操作的复杂性 。一些在识别时未成功处理的事件可能在随后
阶段对患者造成伤害，如需要进行计划外手术、永久性残疾或死亡。