Page 83 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

7 球囊 65

统将连接到球囊，球囊与压力指示器对齐。可以通过在无压力下轻轻注入球囊并随后
除去气泡来进行球囊的放气。然而，这种技术的缺点是展开球囊，然后球囊就会失去“轮
[3]
廓”。虽然有可能重新折叠球囊，但很耗时。通常的放气方法是“消极准备”技术 。
用加压器或注射器向球囊施加强大的负压，并通过加压器或注射器来维持该负

压。然后转动三通旋塞阀，将球囊与另一个注射器连接，然后使球囊导管被动地充满
对比剂。
这个动作重复几次，以便完全替代空气。最后，再次向球囊施加负压，同时将球
囊导管进入鞘和病变。引入前需要冲洗球囊导管的内腔。

目前，几乎所有的球囊都是通过血管鞘进入血管系统的。在球囊扩张的早期，球
囊导管的特性和磨损特性使得直接引入导丝而不需要鞘管，优于使用非常大的鞘管。
然而，在静脉中直接引入球囊导管会带来血管创伤的高风险，而使用导引鞘管可以降
[3]
低这种风险。根据球囊和鞘管的这些特性，必须标准使用球杆，应避免直接引入 。
球囊导管的推进的难易取决于导丝位置的稳定。导丝应尽可能坚硬，直径应与球
囊导丝内腔的直径相匹配。球囊的良好定位通常需要用导丝和球囊进行轻轻的推拉动
作。一旦获得良好的定位，球囊将在透视下充气。所有扩张都建议使用压力指示器，
但在某些情况下，对于一些球囊，可以给予温和的手动吸气。当扩张瓣膜或主血管时，

必须进行几次快速扩张和释放，以避免影响的血流动力学。在远端肺血管中，可以进
行较慢且更持续的扩张 [2,3] 。

7.5.2 放气与回撤

一旦扩张完成，应施加负压，以便在离开扩张的病变之前完全排空球囊。重要的
是要在透视下验证球囊是否完全排空。如果在这个负压动作中血液回流，这意味着球
囊破裂（见下文）。离开心脏和血管时，通常会保持负压。然而，在僵硬的球囊中，
这会增加球囊折叠的刚度，并增加对血管和心脏的创伤。将球囊拉回到腹股沟时必须
格外小心，如果遇到阻力，应避免使劲拉，但应尝试轻轻地再推进和旋转，有时还有

小的再膨胀和变形，以拔出气囊导管。有时很难撤回到鞘管中。在这些情况下，轻轻
地再灌注然后用负压抽气可以改善球囊折叠并更容易撤回。如果只有球囊的远端难以
[3]
进入鞘管，则可能必须将鞘管与球囊导管一起取出，而导丝保持原位 。

7.6 双球囊技术

当瓣环对于可用的球囊来说太大时，可能需要置入两个球囊来扩张瓣膜。成年患