Page 15 - 大数据云计算技术与通信安全研究

第一章 大数据嵌入医疗保障治理研究

第一章 大数据嵌入医疗保障治理研究

第一节 研究背景与问题提出

一、问题的提出背景

2020 年，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕
5 号）指出，要坚持治理创新，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水

平，探索建立共建共治共享的医保治理格局。随着全民医保的基本实现，医疗保
障制度在减轻群众负担、增进民生福祉、维护社会稳定方面取得了显著效果，但
人民群众日益增长的医疗需求和医疗费用不断上涨与地区医疗资源配置不均衡的

矛盾依然存在，医保基金使用效率有待提升、多层次医疗保障制度碎片化等问题
影响了医疗保障事业的高质量发展，因此推动“医保管理”向“医保治理”转变
愈加迫切。
“治理”一词来源于拉丁文，原意是控制、引导和操纵。在国家治理中，治

理的本质是“多元化的治理主体，协商的治理性质，来源于非国家强制契约的治
理权威，平行运行的治理权利以及公共领域为边界的治理范围”。中国医疗保障
治理是国家治理体系的重要组成部分，当前学界主要从医保治理的核心结构、治
理困境、治理路径等方面进行了研究。吴群红等认为，医疗保障治理体系改革的

主体框架是由以需求为导向的多层次医保制度体系治理系统为“轴”，以完善的
治理组织体系、制度规制体系、治理执行体系和治理支撑体系为“梁”组成的架
构。梁金刚通过与德国医保治理能力的比较，分析了当前医改理念、行政管理体
系、医疗环境、医保自身能力等对医保治理体系和治理能力现代化的阻碍。王震

指出，中国医保治理在筹资环节以及医疗服务供给环节都存在权力和责任界定不
清的问题。杨柳林等总结邯郸市医保治理实践经验，提出以“强化源头、过程、
终端治理，抓实基层效能治理，加强医保系统自身建设”作为推进医保治理、建
设高质量医保的内生动力。总的来看，现有研究对于以技术手段提升医疗保障治

理的研究较为薄弱。

1