Page 19 - 大数据云计算技术与通信安全研究

第一章 大数据嵌入医疗保障治理研究

色的医药卫生体制，包括公共卫生、基本医疗、药物供给、医疗保障的顶层设计，
逐步实现人人享有基本医药卫生服务的目标，并将推进基本医疗保障制度建设作
为重点工作之一，带动管理体制、运行机制、多元投入、价格机制、法律制度、
监督监管、人才保障和信息系统建设，即“四梁八柱”的顶层设计。还涉及基本

药物、基层医疗、公共卫生和公立医院五项重点制度改革。此后，基层卫生医疗
机构得到发展，医疗卫生信息化有所进步，公共卫生水平有所提高，县域公立医
院服务能力有所提高。但在取消药品耗材加成、限制药占比时，公立医院借助医
疗联合体跑马圈地，虹吸基层医疗资源，助推了看病难的问题；大处方和以药养

医还在继续，各家公立医院竞相作出亏损账目，医疗费用快速上涨，看病贵还是
社会问题。综上所述，在此期间中国试图通过医疗市场化增加供给以满足人民群
众的医疗需求，但这种尝试是失败的，凸显了医疗领域市场失灵问题。政府派在
强调增加投入时批评公立医院挣钱没有良心底线，市场派说各国公立医院改革均

在放权和推动市场化，如何解决政府失灵和市场失灵没有答案。
3. 实现全民医保与开拓社会治理的 10 年（2010—2019 年）
2012 年，党的十八大报告提出了“医疗保障全覆盖”的发展目标。近 10 年来，
中国人均 GDP 超过 9000 美元，比 2009 年的 3837.9 美元增长了 2 倍多，卫生支

出占 GDP 的 6% 以上，个人支出占比降至 28% 左右，国民平均预期寿命 77.6 岁，
10 年增长 2.5 岁。同期，美国人均 GDP 超过 5.6 万美元，卫生支出占 GDP 的
16.82%，个人支出占卫生总费用的 11.14%，国民平均预期寿命 78.7 岁；德国人
均 GDP 接近 4.2 万美元，卫生支出占 GDP 的 9.79%，个人支出占卫生总费用比

为 14.93%，国民平均预期寿命 81 岁；英国人均 GDP 约 4.7 万美元，卫生支出占
GDP11.14%，个人支出占卫生总费用的 12.41%，国民平均预期寿命超过 80.7 岁。
此期间中国卫生投入产出绩效上升，个人支出占比从 38% 升至 28%，大大缩小
了与发达国家的差距。

2010 年中国颁布了《社会保险法》并于 2011 年 11 月正式实施。该法第
七十二条规定：“统筹地区设立社会保险经办机构”，第七十三条规定：“社会
保险经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度”，由此明确了医
疗保险的法定代理人和职责。2014 年，人社部在《关于进一步加强基本医疗保

险医疗服务监管的意见》（简称 54 号文件）中提出，引入医保智能审核与建设
医保医院医生对话平台的要求。2017 年，国务院办公厅《关于进一步深化基本

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