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第二章 大数据技术在中国医疗保险基金审计中的应用

第二章 大数据技术在中国医疗保险基金

审计中的应用

第一节 相关概念及理论基础

一、相关概念界定

（一）医疗保险基金
医疗保险基金是指参保单位和公民个人以工资薪酬为基数，按照规定的比
例范围向社保单位定期缴纳的保险费用，简称医疗保险基金。以便在公民患病期
间，向医院支付治疗费用和医药费用时，社保单位可以提供一定的抵扣和补助。
该项基金是惠及民生制度的重中之重。医疗保险基金的范围主要为三部分，即城

镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险以及新型农村合作医疗保险，基本覆盖了中
国的城镇居民和农村居民。医疗保险基金的作用主要是减轻劳动者的医药负担，
让参保人获得足够的健康护理，为中国公民的幸福生活提供一定的保障。由此可
见，医疗保险基金在构建中国特色社会主义和谐社会的进程中起到了高效的推动

作用。所以，中国法律强制规定了医疗保险基金的征收范围、征收依据和管理机
构，以确保公民享有充分的医疗服务。根据中国有关法律的规定，县级以上的政
府应当统一为居民设立医疗保险基金项目。
医疗保险基金是人民的救命基金，保证人民免受因病致贫、大病看不起等问
题的困苦。不仅关系到国民是否享有基本的卫生医疗保障，更关乎了中国医疗保

险制度体系的构建情况。因此，医疗保险基金的筹集是否全面、管理是否合理、
使用是否有效对于人民能否公平、平等地享受自己的正当权益有重要影响，进而
也对社会的和谐稳定有举足轻重的影响。
（二）医疗保险基金审计

2022 年，中国修订了《中华人民共和国审计法》，其中将原审计法中的第
二十三条修改为第二十四条：“审计机关对政府部门管理的和其他单位受政府委
托管理的社会保险基金、全国社会保障基金、社会捐赠资金以及其他公共资金的

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