Page 31 - 大数据云计算技术与通信安全研究

第一章 大数据嵌入医疗保障治理研究

疗保障治理体系的可持续发展路径关键在于设计“一轴四梁”的治理体系改革方
案及改革方案的执行。一轴是指以需求为导向的多层次医保制度体系治理系统；
四梁是指完善的治理组织体系、制度规制体系、治理执行体系和治理支撑体系。
一言以蔽之，以一轴为主脉，四梁为重要支柱，多层次医疗制度体系是医保治理

的目标和核心内容，多元化结构的组织体系是治理主体，规制体系是治理的依据，
是对医保关键治理内容的回应，执行体系是医保治理的载体，支撑体系是医保治
理的硬件和资源保障，辅以八大重要的治理机制：包括筹资、待遇保障、支付、
监管与诚信机制、治理工具整合机制、网络组织治理机制、人才培养与能力建设

机制以及问责与考评机制，通过各项治理机制的有机支撑和配合确保治理改革目
标的实现。

三、将不断完善多层次医保制度体系作为医保治理体系建设的核心
主轴

完善的多层次医保制度体系既是医保治理改革的核心内容，也是医保核心目
标达成的根本性手段。未来中国多层次医疗保障制度体系结构将会不断优化，形
成以职工医保和城乡医保为基本医疗保险制度为主体层，制度化的大病保险则是
基本医疗保障制度的延伸层，商业医保、医疗互助等多元医疗保障形式构成补充

层以及正逐渐形成以老年人护理为目标的长期护理保险制度和覆盖应急医疗救助
和基本公共卫生服务项目预防融合制度将是多层次医保制度的拓展层，才能更好
地实现改善人群健康公平和国民健康素质的长远治理目标。

推进医保治理体系建设的一个核心使命便在于解决多层次医保制度这一主轴
自身发展过程中存在的突出问题。首先，通过治理改革解决构成主干的多层次医
保制度体系存在的：碎片化、分散化、关联不强、制度间裂隙大，各自为政，无
法有效协同等问题。其次，加快推进不同医保制度间的有机协同，聚焦重大医保
问题，开展协同治理行动，像围绕重特大疾病患者的经济负担，通过医保、民政、

公安、社会慈善等多部门多组织协同发力解决灾难性支出和因病致贫问题。最后，
探索链接基本医疗保险制度、商业保险、医疗救助制度以及社会慈善救助等多种
制度的有效协同途径，强化在制度设计、筹资和补偿支付实施过程中的无缝衔接，

来实现疾病经济负担的协同保障。
此外，统筹基金收不抵支和基金安全风险是困扰医保制度可持续发展的重点

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