Page 33 - 大数据云计算技术与通信安全研究

第一章 大数据嵌入医疗保障治理研究

绩效评价、激励约束、信息披露、社会化监督、社会诚信等多个制度作为医保治
理的制度保障，以稳健可持续的筹资制度、严密有力的基金监管制度、精细化的
支付制度、医保公共服务优化制度、公平适度的待遇保障制度作为多层次医保制
度的行动衔接链，推进医保规制从制度到有效治理的层层细化。

理论上，借助于制度体系的强制力和约束力可以促使不同利益主体的合作行
为。然而，以纠正制度主义失灵为核心目标的行动主义理论反复提示我们：制度
本身并不会自然而然转化为高效的执行过程。医保治理体系建设不仅需要制度化
的设计，同样需要组织化、操作化的执行能力。首先，将医保执行系统围绕目标、

合作协商、制度运行、激励、约束、保障等关键功能进行模块划分。其次，高效
的治理执行系统是对开展的关键医保事务进行系统梳理和靶向筛选，明确各项医
保事务的治理目标，应以“目标共享（Goal Sharing）—责任分解（Responsibility
Division）—协同行动流程规范（Coordinated Action & Standardization）—绩
效 目 标 考 评 与 监 管（Performance& Supervision） — 奖 惩 与 问责（Incentive &

Accountability）”（简称 GRCPI）作为五大关键行动环节。最后，所有的执行主体、
资源配置和支撑手段需围绕治理行动进行优化配置，医保部门对医保治理创新和
实践的系统总结，将医保治理的多主体行动协同常态化。

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