Page 63 - 大数据云计算技术与通信安全研究

第二章 大数据技术在中国医疗保险基金审计中的应用

但是，如果审计人员划分类别，按照医疗机构的名称和时间区间进行搜索，又会
增大审计工作量。因此，迫切需要对新型综合大数据技术的研发。
（二）大数据综合平台不健全
由于 Y 市多方机构还未建立完备的大数据综合应用平台，使得信息难以在

区域间实现充分利用和共享，不仅审计工作量会因此加大，审计结果的准确性也
会大打折扣。众所周知，仅一个城市的医疗保险基金数据量就十分庞大，如果不
能实现地区间的数据互通，会给审计人员识别审计疑点加重任务量。不法人员也
会利用医疗机构的系统漏洞来虚构业务的发生，窃取医疗保险基金。基于此，需

要构建统一的大数据平台，汇总各个部门和地区的数据，对接多方数据库，助力
提高数据管理的效率。在此次审计项目中，审计人员通过比对医保局和人社局的
数据，发现同一参保人在多个企业申领医疗保险基金，缴纳的时间区间也有重叠，
有重复申保的嫌疑。因此，可以根据这一线索，调取税务局的个人所得税纳税记

录，查证问题。可以发现，多方机构间的关联分析可以为审计人员提供佐证，如
果脱离了税务数据的支持，查验问题的准确性是一件极其困难的事情。但是，如
果数据没有实现多部门间的共享的话，又会再次给审计人员的比对工作增加难度。
另外，查验问题的过程不免需要沟通、请示数据的采集，使得审计工作更加复杂。

此外，在医疗机构的实际支付结算中，有些机构并未严格按照政府规定的支
付结算办法进行医疗费用的报销，其财务系统也存在更新滞后的问题。审计人员
在采集审计数据时，这些机构并不能及时提供全面、即时的数据，进而给审计数
据的分析工作造成不良影响。

（三）数据安全性存在隐患
通过大数据技术对医疗保险各个部门的下拨和使用医疗保险基金情况的数据
进行筛选，然后保留有价值的信息进行分析。前提是信息搜集时要保证维护数据
的隐私，绝不能泄露数据和侵犯隐私，要保证信息数据的机密性及安全性。审计

监督工作中的医疗保险财务数据包括内部资料是要加密处理的，一旦泄露会对牵
扯医疗保险各个部门和国家造成声誉风险及经济损失。大数据时代的信息数据来
源审计监督人员很难看到数据的源头，造成一些数据真实性无法得到保证。盖有
印章的纸质版数据比电子数据要可靠得多。审计人员在收集到相关数据时要加密

保管，防止泄露或恶意篡改，造成数据不实影响审计及分析。
Y 市审计局在本次的医疗保险基金审计中，发现了不少关于数据系统的安全

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