Page 60 - 大数据云计算技术与通信安全研究

Research on Big Data Cloud Computing Technology and Communication Security
大数据云计算技术与通信安全研究

普通 门诊 =3 and left（区域，4）=2106 and 日期＜‘2005-05-01’and 主体 =1 order

by 编号语句，抽查一个地区 x 年 x 月 x 日以前普通门诊费用报销情况，并与实
际医院发票、时间、可报金额进行逐笔核对，检查其是否相符。
（7）其他情况审核

通过 select count（distinct 个人编号）from b where 主体 =1 语句统计实际报销
人数。通过 select count（个人编号）from b where 主体 =1 语句，统计实际报销人次。
3. 疑点落实阶段
只有将通过大数据关联分析得到的审计疑点进一步核实审计，才能够形成充

分、适当的审计证据。Y 市医疗保险基金审计组成员将根据审计分析模型以及自
身工作经验筛选出审计疑点，结合检查、观察、询问、现场调查等审计方法对疑
点问题有针对 性地进行重点调查，形成审计证据，并撰写审计取证记录。
4. 审计报告阶段

在审计疑点落实的过程中，往往会产生大量的审计工作底稿。审计人员在问
题汇总表的基础上，对工作底稿进行归纳总结，形成审计报告意见稿，附带问题
描述与意见请求，送交给相关医疗机构和管理部门。被审计机构的负责人需要对
问题进行核实并作出答复。最终，Y 市审计部门根据有关情况的整改，出具正式

的审计报告。
（1）审计结果
通过利用多种大数据技术进行分析后，Y 市审计人员在本次审计中发现了
1000 余条审计疑点条目，相关审计线索多达其数量的五倍。但是囿于审计资源

和空间的限制，审计查证小组根据审计疑点的重要性，选择了其中 600 条进行验
证，并出具相关的整 改意见通知书。其中，Y 市审计局主要发现了以下几个方
面的问题：
①个人或机构欺诈骗保类问题 Y 市安定精神病医院涉嫌骗取医疗保险基金

行为。
②定点医药机构违规类问题定点医疗机构违规重复收费 136998.25 元。
③违规报销限制用药或国家重点监控辅助药类问题违规使用限制二级以上
医疗机构使用药品。2020 年，Y 市 34 家二级以下医疗机构为患者使用清开灵注

射液、黄芪注射液、参麦注射液等 23 种限制类药品，并通过医疗保险基金报销
631384.05 元。

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