Page 42 - 外科护理学改革与创新研究

外科护理学改革与创新研究
Research on Reform and Innovation in Surgical Nursing

（二）外科手术
1. 在胆囊切除、胆管探查中的应用
在胆结石、胆囊炎等相关疾病的治疗中，腹腔镜胆囊切除术因体壁破坏最小

化而得到普遍应用，同时机器人辅助腹腔镜胆囊切除术的研究近年来迅速增多。
其中达芬奇机器人手术系统（the da Vinci robotic surgical system）在 1997 年率先
实施了胆囊切除术，其有四个机械操作臂，每条机械臂上的机械腕有 7 个自由度，
腕装置确保外科医师的双手操作精确地缩小并复制至机器人手臂，并可持续移动

机器人手臂，过滤人工手术时双手的细微震颤；同时配有立体三维摄像头，可将
视野放大 10~15 倍。此外，该机器人还集成了一个荧光摄像机和腹腔镜摄像机，
在静脉注射荧光剂（45~60min）后，可见荧光剂在肝脏聚集并随胆汁分泌，帮助
识别胆管和胆囊管，这对复杂胆囊切除术后并发症的预防方面具有价值。

2008 年一项病例对照研究提示，接受机器人辅助腹腔镜胆囊切除术和传
统腹腔镜胆囊切除术的 100 例患者在手术时间（54.5min 对 50.2min）和住院时
间（4.58d 对 4.84d）方面无明显差异，然而前者术前准备时间延长（17min 对
8min）且手术费用显著增加。Aguayo 等在 3193697 例接受胆囊切除术的患者中

发现，接受机器人辅助腹腔镜胆囊切除术的患者比例从 2008 年的 0.02% 增至
2017 年的 3.2%，但机器人辅助腹腔镜胆囊切除术较传统腹腔镜手术的患者并发
症发生率明显增加（15.5% 对 11.7%），以胃肠相关并发症多见，同时住院费用
显著增加，这与 Breitenstein 等的研究结果一致。但 2014 年 Ayloo 等的研究表明，

机器人辅助胆囊切除术对患者住院时间、手术时间和主要并发症发生率无明显影
响，但在传统腹腔镜操作伴有并发症发生、解剖复杂、急症发作时，机器人的介
入可更好地完成胆肠吻合，在处理胆管损伤方面也有巨大潜能。与 Machado 等
的研究结果相同。因此，对于胆囊切除术等基本外科手术而言，更高水平的先进

技术平台可能不会产生较大的影响，而机器人腹腔镜胆囊切除术在急症、复杂手
术方面的潜力不可小觑。
内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，
ERCP）是目前胆总管结石的一线治疗方式，但反复尝试失败的患者会选择手术

探查胆总管、切开取石等，且术后并发症的发生率也随之提高。2008 年有研究
对 ERCP 失败患者使用机器人辅助胆管镜探查胆总管，临床医师利用内镜机器人
优势在胆管周围进行解剖、实施胆总管切开术和缝合胆总管。后续研究也表明机

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