Page 235 - 临床护理常规及专科护理技术

第十章 泌尿外科护理发展

Raman 等确定了在精液分析中表现为不育和严重少精子症或无精子症的 3847 例
男性，其中 10 例男性最终病理为典型的恶性精原细胞瘤。与对照组相比，精液
分析异常的不育男性患睾丸癌的概率是普通人群的 20 倍。Jacob-sen 等对 32442

例生育障碍男性患者研究发现，精液质量差和睾丸癌存在共同的病因，低精液浓
度、精子运动能力差和形异常态精子比例高都与睾丸癌风险增加有关。
2. 先天畸形与基因突变
关于不育症诊断后睾丸癌的发展，得到了现有的胚胎学研究如隐睾症的相关

数据支持，因为这些患者同时患有不育症和睾丸癌的概率较高。Olesen 等研究
发现约 20% 的不育男性有隐睾病史。Soltanghoraee 等回顾性研究了 1153 例不育
男性的睾丸活检，有 7 例患者检测到睾丸原位癌，而这 7 例患者中有 6 例有腹内
隐睾史。先天性异常，如隐睾或尿道下裂和男性生育率的显著下降有强相关性，

而隐睾又是睾丸癌的危险因素之一。一项对男性不育和癌症相关的潜在基因的研
究，将男性不育相关的所有已知基因与男性泌尿生殖系统恶性肿瘤相关基因进行
交叉参考，有 4 个与不育相关的基因与男性泌尿生殖系统恶性肿瘤相关（KIT，
FGFR3，STK11，aDICER1），这些基因与睾丸生殖细胞肿瘤的相关性最强。许

多睾丸生殖细胞肿瘤易感位点负责男性生殖细胞的成熟和分化、染色体分离、
DNA 损伤反应和 KIT⁃MAPK 信号转导——这些都是精子发生的组成部分。精原
干细胞是男性不育和睾丸癌的研究靶点之一，它负责将遗传信息从个体传递到下
一代，一方面通过严格平衡干细胞的自我更新和分化来维持生育能力，另一方面

以分化为代价的干细胞自我更新增加会导致生殖细胞肿瘤，两者同样存在显著的
相关性。精液质量的降低也影响着睾丸激素水平，研究中也发现了不育男性的低
睾酮水平与心血管疾病风险之间的联系，内源性低睾酮水平与心脑血管疾病相关
死亡率的风险增加有显著相关性。

（三）男性不育与其他肿瘤
最近的观察研究发现，低精液质量与全因住院之间存在显著相关性，包括心
脑血管等慢性疾病、睾丸癌、前列腺癌及其他肿瘤，精液质量最低的男性第一次
住院平均比精液质量最高的男性早 7 年。2009 年首次将查尔森共病指数（Charlson

Comorbidity Index，CCI）作为不育男性总体健康状况的衡量标准，在 2015 年评
估的 9387 例男性不育中研究了精液参数和医学共病之间的关系，报告了较高的
CCI 评分与较低的精液参数相关。精子数量较高的男性可能具有较高水平的黑色

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