Page 234 - 临床护理常规及专科护理技术

临床护理常规及专科护理技术
Clinical Nursing Routine and Specialized Nursing Technology

同时，外泌体正在成为肿瘤特异性蛋白质和肿瘤进展生物标志物的丰富储备
库，对于前列腺癌，前列腺分泌的外泌体可以从精液中分离出来，用于进一步的
蛋白质组分析，因此外泌体也可作为研究男性不育和前列腺癌相关性的绝佳方式

之一。不育患者中经常报告的慢性氧化应激是 DNA 修复途径障碍的原因之一，
40%~45% 的不育男性精液样本中观察到活性氧生成过多。已知过量的活性氧会
损害精子线粒体并破坏 DNA，这是导致男性特发性不育的主要原因之一。事实上，
抗氧化疗法是治疗此类患者的唯一方法。一项分成两组的研究证明了从人类精浆

中分离纯化的前列腺小体具有减少精液中活性氧生成的能力，而不育男性精浆中
的前列腺小体较少，引起活性氧的堆积，这可能是引起男性不育的原因之一。同
时，活性氧被认为在前列腺癌的发病机制中起关键作用。前列腺癌细胞区别于正
常细胞的一个特征是具有较高的活性氧水平。较高水平的活性氧，特别是自由基，

可导致 DNA、蛋白质和脂质的氧化损伤，进一步导致前列腺癌的发病进展。
4. 前列腺特异性抗原（PSA）
一项纳入 956 例不育男性的研究中，318 例（30%）患者发现 PSA 大于 1μg/L，
这些患者中 90% 为 40 岁以下的男性，与对照组相比，不育男性 PSA 明显较高，

不育状态是 PSA 较高的独立预测因素。欧洲泌尿外科学协会（EAU）指南报告称，
首次 PSA 检测评估应在 40~45 岁进行时，40 岁前 PSA 大于 1μg/L 的男性几年
后患前列腺癌死亡的风险增加。因此，可以推测男性不育和 PSA 筛选的条件可
能在前列腺癌的早期检测中起关键作用。血清PSA与不育男性的精液质量差有关，

提示男性不育是前列腺癌的潜在风险因素。由于精浆中 PSA 的浓度比血清中高
30 万倍，因此诊断男性不育的同时，行精浆蛋白质的分析可以帮助临床 T1 阶段
前列腺癌的早期诊断。男性不育的无创鉴别诊断和侵袭性前列腺癌的检测可能成
为精浆诊断最有益的用途。

（二）男性不育与睾丸癌
1. 睾丸癌的流行病学
越来越多的证据支持男性不育和肿瘤之间的联系，尤其是睾丸癌，它是生
殖年龄组（20~35 岁）患者中最常见的肿瘤，其中睾丸生殖细胞癌（TGCC）约

占 95%。流行病学已经证实不育症和睾丸癌之间的联系，不育男性患睾丸癌的风
险增加了 60% 以上。Bieniek 等对 4088 例不育男性进行阴囊超声检查，其中 120
例（2.9%）发现有睾丸肿块，18 例接受摘除手术，术后病理 6 例为恶性肿瘤。

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