Page 352 - 癫痫影像学

84 反应性神经刺激器

临床病史 性癫痫样放电，并广泛扩散至左侧中颞、枕叶和顶叶。
MRI 和 PET 均正常。发作间期脑磁图显示偶极
17 岁首次癫痫发作，当时意识恢复后发现自己
子位于左颞叶中后部新皮质。功能性核磁提示语言
摔倒在地板上而不能回忆之前发生的情况。18 岁时，
为左侧半球优势。
在睡眠中发生两次舌咬伤，认为也是癫痫发作。22
病史和评估提示局灶性发作，最显著的特征为
岁时出现刻板性发作，表现为金属味道的幻觉和眩
发作期和发作后语言功能障碍。最初的发作症状，
晕，随后对周边环境的理解下降，持续 1~2 秒。因
味觉幻觉符合边缘系统特征，眩晕符合颞叶后外侧
此诊断为癫痫，开始治疗，刻板的幻觉不再发生，
皮层特征。由于失语和眩晕，致痫区可能位于左侧
在停止发作前几年内很少出现强直 - 阵挛发作。
颞叶后部，味觉幻觉可能是扩散至内侧颞叶引起的。
出现惯常发作较晚，表现为别人说话或听音乐
视频脑电图和脑磁图均支持定位于左侧后颞叶，但
时感觉很混乱。发作期间不能说话，试图写字，却
只能重复写单个字母。发作一般持续 1~2 分钟，4~6 影像学未见异常，以上提示致痫灶可能在语言区附
次 / 天。到术前评估时，另一种发作类型代替了之前 近。因此需要进行颅内脑电图，以确定该患者是否
的惯常发作。表现为言语停顿，无法理解或记忆障 为癫痫手术候选者。

碍，持续约 3 秒，随后是几分钟的全面性失语。未 为了更准确地确定致痫灶，在左侧颞叶及临近
见其他明显异常。最初，发病频率是每天数次，然 的顶叶、枕叶置入深部电极，进行视频脑电图监测。
后一周左右不再发作。用了多种抗癫痫发作药物， 为了证实癫痫发作起始区和扩散模式，也放置了右
癫痫发作频率在几年的时间里增加到每天约 100 次， 侧颞干（item portal lobe）深度电极。记录到了 9 次

每天的大部分时间出现发作后失语。 局灶性发作，表现为突发言语不能，无意识障碍，
癫痫家族史是危险因素之一。有几位亲属患有 发作均起源于左侧颞枕交界处，并迅速向左侧颞顶
癫痫，但癫痫发作类型不明确。 电极和左侧海马体电极扩散。证实了发作起始区为

神经系统检查正常。在癫痫发作后未出现失语 左侧后颞叶癫痫，其邻近语言区，但没有确定切除
的情况下进行神经心理测试，发现记忆和语言功能 的边界以及与语言皮层的解剖关系。
正常，并且语言功能优于视觉空间功能。 为了提供更加明确的解剖位置，使用栅状电极
发作间期脑电图显示左侧颞枕叶广泛性癫痫样 对该区域进行监测，该电极放置在左侧颞叶与顶叶、

放电。视频脑电图记录到 21 次局灶性发作，表现为 枕叶相邻的部位，包含了颞枕叶基底的交界处。记
言语障碍。其中 18 次无意识障碍，且无脑电图异常， 录到伴有言语停止的局灶性发作，发作起始于下后
3 次有意识损害，发作性脑电图显示左侧后颞叶节律 颞叶，快速扩散至外侧后颞叶。对深部电极进行电

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