Page 189 - 现代护理学理论与实践创新研究

第七章 心内科护理管理

心理等。王丹阳等对 198 例冠心病稳定型心绞痛患者作为病例组、165 例非冠心
病患者作为对照组，研究结果显示吸烟、BMI、高血压病史及家族史为心绞痛反
复发作的危险因素。周芳等调查 138 例不稳定型心绞痛及 80 例冠脉正常患者为

研究对象，结果显示吸烟、高血压病史为不稳定型心绞痛发病的独立危险因素。
吸烟增加血小板粘滞性，损害动脉内皮，降低髙密度脂蛋白胆固醇，加速动脉硬化，
从而诱发心绞痛。高血压是冠心病心绞痛发作的主要因素，研究显示高血压与
Hcy 升高常同时出现，血清升高与冠心病的关系研究显示高血压常伴发 Hcy 升高，

血清 Hcy 通过氧化应激、促进炎症反应、导致粥样硬化斑块形成、促进血栓形
成等机制，导致心绞痛等急性心血管事件的发生。BMI 反映肥胖程度，研究表明，
冠心病伴肥胖患者较冠心病非肥胖患者舒张压、三酰甘油、总胆固醇、尿酸、肌

酐水平、白细胞计数均明显增髙，高密度脂蛋白则明显降低。既往研究报道肥胖
主要通过促进代谢异常而引起心血管事件。心理因素是心血管疾病不可忽略的危
险因素，NianM 等研究显示，冠心病合并焦虑的患者发生心绞痛的概率是非焦虑
患者的 2 倍。与没有负性情绪的患者比较，合并有负性情绪患者的再住院率更高、
胸痛发作更频繁。由于危险因素的不同，引发严重心血管事件（猝死、心力衰竭

等）的概率也不完全相同，了解并干预这些危险因素对于冠心病心绞痛的防治会
有很大帮助。
3. 冠心病心绞痛患者目前临床护理现状及局限性

冠心病心绞痛等心脏事件的发生，严重限制了患者的活动耐量，影响患者
回归社会以及参加社会活动，会不同程度地影响患者对生活的满意度，并造成心
理或社会适应能力障碍，从而影响患者的生活质量。病死率、生活质量、风险因
素和抑郁是评判冠心病患者康复项目效果的主要指标。但据现有报道可知，冠心
病心绞痛患者护理效果并不理想。徐琳等探讨了冠心病患者不健康行为与主要心

脏不良事件的关系，指出冠心病患者心绞痛等不良事件的危险因素 75% 源于不
良健康行为。然而针对这些不良健康行为的干预并不理想。该类患者情绪障碍发
生率高，以焦虑和抑郁症状为主。张静平等报道的冠心病患者抑郁症状发生率为

77.23%，焦虑症状发生率为 20.79%。李文学等对伴发抑郁的冠心病患者进行“心
理情绪行为疗法”和“冥思治疗”，持续 16 周，发现患者抑郁、心绞痛级别、
心电图改变程度均好于对照组。由此可见，对于抑郁等不良情绪的干预也有利于
缓解心绞痛的发作。冠心病患者中，常同时拥有 2 项或 2 项以上危险因素。危险

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