Page 123 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第三章 精神分裂症临床诊疗

氯氮平在精神分裂症的治疗中有其特殊地位。从药效学分析，氯氮平属于
SGA，其临床作用谱广，无论对精神分裂症的阳性或阴性症状均有很好疗效，能
控制患者的兴奋性，减少冲动，也能改善抑郁症状，减少自杀行为。对难治性病

例，氯氮平能使 1/3，甚至更多的患者症状改善。不少慢性精神分裂症患者接受
氯氮平治疗可减轻症状，提高社会功能。但是，氯氮平有众多不良反应，有些相
当麻烦，患者不能耐受（如流涎），而有些则非常严重（如血白细胞减少、粒细
胞缺乏，以及心脏反应），故此，氯氮平并未列入一线抗精神病药物。

3. 维持治疗
抗精神病药物对精神分裂症仅是对症治疗，而远未能达到根治。大量资料提
示，在急性发作期治疗后停药的患者，1 年内的复发率可高达 53%~72%，即使
继续用药也有 16%~23% 的复发。因此，当精神分裂症患者经急性期及巩固期治

疗获得缓解后，尚须继续药物治疗，以防复发，这种治疗称为维持治疗。通常初
发病患者的维持治疗疗程为 1~2 年甚至更长，多次复发者至少为 5 年。
药物维持治疗的目的在于保持疾病缓解的稳定，改善患者的社会功能，达到
康复和重返社会；同时也要关注长期用药的不良反应，提高患者的生活质量。

在应用 FGA 的年代，由于药物有较多的不良反应，患者长期服药的依从性低。
据研究统计，有 40%~50% 的患者在 1~2 年自行停药，故而，使用 FGA 作维持
治疗时，须尽可能减小药物剂量，但这样复发危险性就增高。应用 SGA，常可
以采用治疗量或稍微减量作维持治疗，不良反应较少，患者药物耐受性和依从性

均更好。
临床上，长效抗精神病药物常用于维持治疗，但传统的长效药物也存在不良
反应较多的弊端。长效利培酮注射剂是目前惟一的长效 SGA，该药有很好的耐
受性，不良反应甚至比其口服制剂更少。

精神分裂症是慢性复发性疾病。当前，抗精神病药物仍是治疗精神分裂症的
主要手段，药物治疗要遵循早期治疗、有效治疗和维持治疗的原则。随着新一代
抗精神病药物的发展，治疗效果和不良反应将有进一步的改善，精神分裂症的预
后会越趋好转。

三、认知行为疗法

认知行为疗法（CBT）是目前公认的精神分裂症治疗措施之一，也是非药物

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