Page 122 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究

情的复发，进行长期的药物维持治疗。
1. 早期治疗
任何疾病都需要早发现、早诊断和早治疗，精神分裂症也然。但是，精神疾

病尤其是精神分裂症的诊断和治疗常会被延误。究其原因，主要为精神分裂症患
者对自己的疾病缺乏自省力，不认为有病；而其周围的人包括家属及同事，也常
不能在早期认识，甚至还会抱讳疾忌医的态度。
针对初发精神分裂症药物治疗的一致观点是：对第一次发病者的治疗很关键，

此时患者对抗精神病药物的治疗反应最好，所需剂量也较低，如能获得有效治疗，
复原机会最大，长期预后也最好。更有研究者提出，药物治疗前患者精神病病程
对治疗效果和今后复发的影响具有显著意义，未治疗的病期越长，病情缓解越慢，
缓解程度越小，预后也就越差。由此引出了精神分裂症的未治疗病程（DUP）这

一概念。
近年来，学者们对 DUP 的研究发现，精神分裂症需要早诊断、早治疗。
Crow 等报道对 120 例初发精神分裂症的 2 年随访资料显示，药物治疗前病程已
超过 1 年者，复发率显著增高。Antony 等发表了系列跟踪研究，注意到慢性精

神分裂症患者第一次发作时的早期药物治疗，与最初 2 年所取得的较好结果有关，
并可改变患者的长期预后。许多学者把精神分裂症发病后的 2~3 年视为治疗的关
键时期，在此期间如得不到有效的药物治疗，那么预后不良将难以避免。

2. 有效治疗
这里所说的有效治疗，是指选择适当药物，进行足剂量、足疗程治疗。
鉴于 SGA 有肯定的疗效和相对少的不良反应，目前已成为治疗精神分裂症
的首选药物。2003 年美国发表了部分专家的共识意见，认为当前治疗精神分裂
症的药物第一选择是利培酮和奥氮平，如果阴性症状明显还可选用阿立哌唑，这

一观点为多数临床医生所接受。由于利培酮和奥氮平常会引起患者体重增加、催
乳素增高及月经失调等不良反应，这时就应选用其他药物。通常，急性期治疗为
4~8 周，在急性症状获得控制后，还需原剂量药物继续巩固治疗 6 月，以防症状
复燃。

至今，FGA 如氯丙嗪和氟哌啶醇等，并未被临床淘汰。这些药物对精神分
裂症，尤其是阳性症状的疗效相当肯定，并且有价格优势，在 2009 年版的《国
家基本药物目录》中，FGA 仍保留氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇这 3 种药物。

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