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运动损伤及超声介入治疗
Sports Injury and Ultrasound Interventional Therapy

二、慢性踝关节不稳定的治疗

（一）慢性踝关节不稳的定义

踝关节不稳指踝关节内、外侧稳定结构的损害，导致踝关节频繁内/外翻性
损伤所引发的踝关节骨关节炎和功能障碍。而慢性踝关节不稳一般认为是多次反
复的踝关节损伤后逐渐发生局部疼痛、控制力和本体感觉能力减弱等症状，结合
前抽屉试验和距骨倾斜试验阳性，则可诊断为慢性踝关节不稳。踝关节因其骨

骼、韧带等静力性稳定结构特征，易发生外侧踝关节不稳。目前，国内外对踝关
节损伤后功能异常的主要机制有两种较为普遍的说法。把外侧踝关节不稳分为功
能性不稳定和机械性不稳定。Baltopoulos 等提出功能性不稳定，并用以表示患

者所诉的足打软或不稳的感觉状态。踝关节无解剖结构的松弛，而是本体感觉功
能受损，对力量和姿势的控制能力不足，踝关节本身并不超出正常活动范围；机
械性不稳定则用于特指外侧韧带或关节囊的松弛，超出正常活动范围。Mizel 等
曾研究发现，在 444 名队员中，有 42%的功能性不稳者同时伴有机械性不稳，有

36%的机械性不稳者同时伴有功能性不稳。因此，功能性不稳与机械性不稳定并
不互相排斥，而是存在一定程度的交叉重叠。功能性不稳定主要表现为反复发生
的踝关节扭伤，对踝部控制能力的不确定以及控制无力，可伴有或不伴有机械性

不稳定。对机械性不稳定治疗后可以获得满意效果，但是若伴有功能性不稳定，
则可能残余部分症状。Hubbard 等研究了韧带松弛度、肌力与踝关节稳定性的关
系，认为功能性不稳与机械性不稳共同导致慢性踝关节不稳。
（二）慢性踝关节不稳的发病原因

慢性踝关节不稳定的主要原因是踝关节韧带的陈旧性损伤：慢性踝关节外
侧不稳定由距腓前韧带和跟腓韧带的陈旧损伤引起；慢性踝关节内侧相对外侧稳
定，一般由于深层韧带暴力拉伤引起，慢性踝关节不稳的发病原因如下。

1.误诊
医师对患者在急性期时无法明确认识踝关节的解剖结构特征及受伤机制，
导致做出错误的诊断，以至于影响最佳的治疗时机，最终发展成为慢性踝关节

不稳。
2.治疗方法不当
当急性踝关节损伤发生后，一般先判定是属于哪一类型的损伤，然后再根据

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