Page 208 - 运动损伤及超声介入治疗

运动损伤及超声介入治疗
Sports Injury and Ultrasound Interventional Therapy

Su 报告将腓骨远端的游离骨膜片缝合到修复好的韧带上，以增强韧带的
力量。
Ciould 和 Seligsen 在 Brosbrom 方法的基础上，将外侧伸肌支撑带逢到腓骨

的前外侧来修复距跟韧带，并可增强韧带的力量，并认为此方法也适用于同时伴
距下关节不稳定的病例。
对韧带起止点的原位解剖缝合的优点是：不借用腓骨肌腱，这样不会引起供
能区域的病理改变和减弱足的外翻力量；可以保留距下关节的功能；切口小而简

洁，对美观影响小。缺点是：利用已损伤的局部组织重建踝关节的稳定有一定的
困难；不能满意地重建跟腓韧带和解决距下关节不稳定的问题。
解剖修复无需牺牲其他有用组织，可有效避免相应并发症的发生。通过修复
韧带的解剖结构恢复其正常的张力，这是重建关节本体感觉的基础。这种术式不

仅可以维持踝关节的稳定，而且能很好地恢复功能，手术操作相对简单，并发症
少。而韧带重建则需要取自体，多为腓骨肌腱或股薄肌腱，手术暴露广泛，操作
相对复杂，手术时间长，易引起后足运动失衡，而且韧带的替代物虽然可以维持
关节的稳定性，但无本体感觉，不能预防再次损伤。

（2）使用部分或全部胖骨肌
根据固定点不同，目前应用最多的手术方法有改良 Watson-Jones 法、Evans
法、Chrisman-Snook 法。他们都是利用腓骨短肌腱来控制踝关节的不稳定。
Evans 等先在腓骨上钻一洞道，然后将腓骨短肌腱从中穿过并固定于腓骨

上，控制踝关节内翻和距骨前移。此手术操作简单，对术者技术要求相对较低，
其短期疗效尚可，但长期疗效欠佳。手术肌腱固定后，位于距腓前韧带和跟韧带
之间。Baltopoulos 采用改良的 Evans 手术，中期随访结果（平均 8.3 年）表明，
35%患者有后足中等程度的内翻受限，在 28 例患者中，AOFAS 评分及应力试验

的影像学检查，11%患者残余前抽屉试验＞8mm，19%有轻度的关节退变，行走
受限。这些结果表明，腓骨肌固定术改变了后足，也就是距下关节正常的运动机
制，逐渐导致关节软骨及重建部位的退变。
Watson-Jones 手术在将腓骨短肌腱固定到腓骨上后，再向前固定到距骨颈

上，以重建距腓前韧带。Chrisman-Snook 认为必须同时重建距腓前韧带和跟腓韧
带才能获得一个稳定的踝关节，他们设计将腓骨短肌腱劈开，从腓骨远端的前方
穿到后方，再向后下方固定到跟骨上，此手术既重建了距腓前韧带，又重建了跟

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