Page 207 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

练 2 周后胫前肌和腓骨长肌肌肉反应潜伏期明显缩短（胫前肌 P＜0.05；腓骨长
肌 P＜0.01），训练 4 周后踝关节功能评分显著改善（P＜0.01）。
Eils 等对 20 例功能性踝关节不稳定患者进行每周 1 次的康复训练，包括热

身、在移动平台上单腿站立、利用弹力带进行外展练习，并在气垫、倾斜板、水
平（和垂直）移动平台、Biodex 稳定系统等装置或仪器上进行单腿和双腿的平
衡训练，每个项目 20min，6 周后发现受试者姿势晃动明显改善（P＜0.01），并
且腓骨肌反应时间显著缩短（P＜0.001）。

Van Der Wees 等和 Loudon 等认为平衡、本体感觉以及肌力等方面的训练对
功能性踝关节不稳定患者踝关节稳定和功能恢复有积极作用。
2.手术治疗
手术治疗一般是在保守治疗失败后采用的。对于手术治疗，国内报道比较

少见，但国外对此则比较多见。手术治疗主要是修补关节囊和断裂的韧带，重建
踝关节机械稳定性，避免反复扭伤关节引起的本体感受器损伤。由于踝外侧韧带
的损伤或断裂在慢性踝关节不稳中占主要地位，因此手术主要针对的是踝关节外
侧。对踝关节外侧不稳定的手术修复指征必须是保守治疗 3~6 个月无效的确定

的机械性不稳定，临床表现为反复发生的踝关节扭伤，慢性疼痛、踝关节控制无
力、在不平路面行走困难等。当踝关节疼痛和不稳定持续存在时，对踝关节功能
造成严重影响，此时必须采取手术治疗。
手术治疗大约有 50 多种术式可选择，总体上分为：对韧带起止点的原位解

剖缝合，使用部分或全部腓骨肌，使用自体肌腱的非原位肌腱固定术式。
（1）对韧带起止点的原位解剖缝合
Brostrom 报告将韧带断端直接连续缝合修复踝外侧韧带 60 例，结果随诊
时 51 例踝关节获得稳定。Brodsky 对 73 例持续踝关节外侧不稳定患者进行

Brostrom-Gould 重建技术，经回顾性平均随访 64 个月（14 个月~10 年），采用
AOFAS 踝-后足及 SF-36 评分系统，作者发现，17%患者残余有功能性不稳定，
而在 AOFAS 评分系统中未能反映出来，比较而言，SF-36 评分系统更为全面。
Karlsson 认为慢性韧带损伤者韧带被拉伸延长甚至于撕裂，他们将韧带切短

后再重新固定到腓骨上治疗踝内翻不稳定 148 例，优良率达 86%（128），他们
认为常规重建距腓前韧带和跟腓韧带是手术成败的关键。这种解剖韧带重建术，
手术简单，长期疗效好，比其他复杂的韧带重建术更值得选用。

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