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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
（四）抗肿瘤药物相关肾小球疾病
抗肿瘤药物可损伤足细胞，导致MCD或FSGS，但发生率相对较低。代表性
药物包括干扰素、蒽环类药物等。需要注意的是，双磷酸盐除可造成ATN，也有
导致塌陷型FSGS。抗肿瘤药物导致免疫复合物性肾小球肾炎比较少见，且多与
TKI类药物有关。Izzedine等报道的100例抗-VEGF治疗出现肾损伤行肾活检患者
中，仅2例诊断为IgA肾病，2例膜性肾病。
（五）抗肿瘤药物肾损伤的预防
为避免抗肿瘤药物对肾造成损伤，临床医师须熟悉各种抗肿瘤药物的作用机
制及肾损伤作用。在抗肿瘤药物使用前，须充分评估可能已经存在的肾损伤以及
药物肾损伤的风险。把握轻重缓急，在合适的时机选择合适的抗肿瘤药物和剂
量，结合患者肾小球滤过率进行剂量调整。尽可能去除加重肾损伤的各种危险因
素，如感染、发热、容量不足、电解质紊乱、低蛋白血症、已经存在的AKI等，
为肿瘤的后续治疗创造条件。同类抗肿瘤药物尽可能选择肾毒性较小的品种。治
疗过程中应定期监测电解质（如血钾、血镁）和酸碱平衡指标、血清肌酐及肾小
球滤过率、尿微量白蛋白及尿蛋白定量、肾小管损伤标记物（如尿糖、NGAL、
RBP、NAG）等，及早发现肾损伤。
抗肿瘤药物通过不同机制引起多种类型的肾损伤，影响肿瘤患者的远期存
活。抗肿瘤治疗前应全面评估肾损伤的风险，治疗选择个体化，治疗中密切监
测，早期识别肾损伤及其类型，采取不同的治疗策略：传统化疗药物通过直接肾
小管或血管毒性造成急性肾小管损伤或坏死，治疗上应停药或减少药物剂量；新
型靶向药物通过抑制肾小球或血管内皮细胞VEGF或EGFR信号传导造成肾小球
微血管病或肾小球病变，治疗上应停药，重复使用需慎重；而免疫检查点抑制剂
则通过“免疫相关不良反应”导致间质性肾炎或肾小球疾病，需要使用糖皮质激
素治疗改善肾预后，而免疫细胞治疗则因大量肿瘤细胞破坏释放的产物（如细胞
因子）引起毛细血管渗漏综合征或肿瘤溶解综合征导致AKI。应扩大肾活检病理
检查在肿瘤伴肾损伤患者中的应用，加强抗肿瘤药物相关肾损伤流行病学、发病
机制及治疗的研究。
二、类器官技术在泌尿系统疾病研究中的应用
Hans Clevers团队将小鼠肠段分离出来的Lgr5阳性肠道干细胞进行培养，
通过添加一些生长因子，包括R-spondin1、表皮生长因子（epidermal growth
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