Page 253 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

彻底止血，可以缩短手术时间及减少术中输血可能，术后及时拔除气管插管及各
种留置套管以减少感染；肾移植围手术期免疫诱导治疗目前应用最广泛的为巴

利昔单抗和抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG），有研究表明两者的抗急性排斥、
DGF发生的疗效和安全性相近，但使用ATG诱导治疗的感染发生率更高，但也有
研究表明感染的发生并无明显增加，尚需要多中心大样本的前瞻性随机对照研究
证实；而肾移植术后不同免疫抑制剂维持治疗期间，使用环孢素+吗替麦考酚酯

+泼尼松免疫治疗的肾移植患者相比用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松免疫治疗
的患者感染更严重，需要使用更大剂量的抗菌药物才能达到相同疗效；因此，如
非对他克莫司难以耐受者，建议使用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松进行维持
免疫治疗，同时需密切观察患者有无排斥反应发生并监测患者血常规及血药浓度

的变化，适当调整免疫抑制剂及糖皮质激素使用量，使患者既不发生排斥反应，
又不使患者免疫功能严重受损；相关前瞻性研究表明：公民逝世后器官捐献供肾
移植相对亲属供肾移植存在众多术后真菌感染的高危因素，针对DCD供肾移植
受者使用预防抗真菌药物治疗效果显著且安全性高，有效地降低了肾移植术后侵

袭性真菌感染率；同时针对存在糖尿病、巨细胞病毒感染、移植前有明确真菌定
植或感染史、发生急性排斥反应、G试验水平升高、白细胞减少等容易并发真菌
感染得极高危病人，使用预防性抗真菌治疗同样取得良好的效果。
（三）目前存在的问题及展望

肾移植术后侵袭性真菌感染的防治正逐步完善，而实际临床中仍存在许多问
题，目前仍没有针对供受体相关真菌感染高危因素的分级及评分标准，没有明确
的预防性抗真菌治疗指征，对预防真菌药物的选择及治疗疗程，如何建立有效评
分避免过度医疗尚无统一的共识；总而言之，随着DCD供肾移植的快速发展，

对于肾移植术后侵袭性真菌感染的预防亟待研究，需要多中心多学科共同研究及
提高，随着针对供受体相关真菌感染高危因素的分级、评分标准及相应的预防使
用抗真菌药物的建立，对肾移植术后预防真菌感染将是一个重大进步。

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