Page 251 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
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第七章 肾脏替代治疗
当外泌体与树突状细胞相互作用时，可高效地激活T淋巴细胞。
4.TH17细胞及第三淋巴组织
TH17细胞是分泌IL-17的主要细胞，并参与多种自身免疫性疾病。被TGF-β
和IL-6所激活的TH17细胞可强有力地诱导白细胞招募及介导对外源性病原体的
免疫反应，然而被IL-23所激活的TH17细胞能够加速组织炎症及自身免疫反应。
有研究报道，移植肾慢性排斥反应过程中第三淋巴组织（Tertiary lymphoid
tissue，TLT）的出现。TLT通过淋巴组织新生过程出现于慢性炎症反应中。在某
些自身免疫性疾病中，TLT能够支持自身反应性B淋巴细胞的增殖及成熟。Hsu等
研究发现，在小鼠自身免疫性疾病模型中，TH17通过分泌IL-17促进自身反应性
生发中心的有序形成。与此类似，将TH17细胞输注给T淋巴细胞缺陷的小鼠，将
诱导向自身免疫反应方向的优先类型转换及发生中心的形成，而类型转换依赖于
TH17细胞分泌的IL-21。
鉴于TH17细胞具有高水平克隆增殖特性，与TH1细胞相比，其对同源B淋巴
细胞具有更强的辅助功能。联合B淋巴细胞囊泡和诱导型T细胞辅助刺激因子的
表达，这个过程对于T细胞依赖性抗体的产生至关重要。由于持续分泌BAFF和
IL-21，可促进B细胞的存活，因此自身反应性B淋巴细胞在第三淋巴组织中可逃
脱过凋亡指令和阴性选择。而且在促炎因子存在的条件下，组织损伤所释放的新
抗原可被缺陷的淋巴引流系统捕获，并可不断支持第三淋巴组织的形成。以上研
究结果说明TH17细胞对于B淋巴细胞分化及抗体产生具有重要意义。
五、肾脏移植术后侵袭性真菌感染的防治进展
（一）供者相关高危因素所致侵袭性真菌感染分析及防治
相关研究表明：使用公民身后器官捐献来源器官移植术后受体感染发生率显
著高于传统司法途径来源，其中供体器官捐献前住院时间长、误吸及长时间使用
呼吸机是移植术后受体发生感染的危险因素；公民身后器官捐献供体原发疾病通
常以不可逆性脑损伤及脑外伤为主，导致供者存在开放性外伤、应用广谱抗生素
及长时间入住ICU行监护治疗等因素明显增加潜在真菌感染风险，且因供者处于
重度昏迷状态，自主呼吸功能丧失，循环系统不稳定，需行气管插管、留置深静
脉置管及导尿管等侵入性操作增加了真菌感染风险；此外，脑外伤、脑死亡患者
容易发生机体免疫系统抑制、多器官功能衰竭、肠道菌群移位等，也增加了条件
致病真菌感染的风险。中国和其他国家报道在DCD供者来源的微生物培养（标
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