Page 252 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

本取自血、灌洗液和动脉组织）中，真菌检出率占病原菌检出率的12.0%，包括

各种类型的念珠菌99.1%、曲霉菌及隐球菌0.9%等，如无提前预防，带有念珠菌
或曲霉菌的移植肾进入患者体内常导致血管吻合口动脉瘤的形成，一旦破裂常需
行急诊手术切除移植肾，严重者可因大出血造成受者死亡；因此针对此类潜在捐
献者，应尽早介入对供体维护及协调，予以严格的气道、深静脉置管及导尿管相

关护理，缩短患者气管插管及留置导管时间，预防医源性真菌感染的发生；对于
疑似真菌感染者，予以抗真菌治疗；器官获取时严格按无菌操作执行；使用广谱
抗生素或稀释络合碘溶液冲洗浸泡器官；留取供者血液、灌洗液进行真菌培养，

评估供者真菌感染风险，对真菌培养阳性的供肾的受者采取预防性抗真菌治疗，
可以有效避免DCD供肾移植术后受者侵袭性真菌感染导致的严重后果；
（二）受者相关高危因素所致侵袭性真菌感染分析及防治
肾移植受者均为终末期肾病患者，常需留置血液透析置管或腹膜透析置管行

长期透析治疗，其一般情况差，基础疾病多，免疫力较正常人低下，相关研究表
明，肾移植受者术前吸烟史、长期贫血、低蛋白血症、糖尿病、高龄、术前曾有
过真菌感染或巨细胞病毒感染史等增加了受者肾移植术后真菌感染的概率；同时

此阶段患者需经历手术的创伤打击及全麻气管插管，手术时间长、术中输血、气
管插管及中心静脉置管等侵袭性操作同样与受者术后真菌感染相关；而术后为
避免排斥反应，不可避免地需应用生物制剂的免疫诱导及大剂量免疫抑制剂，如

出现急性排斥反应，需反复使用糖皮质激素冲击治疗，进一步导致患者的免疫力
下降；同时因现在扩大标准的器官捐献，患者术后出现肾功能延迟恢复的概率增
加，为预防感染而使用长期广谱抗生素导致菌群失调等，均为患者术后真菌感染

的独立危险因素，可引发各种条件致病真菌感染；因此针对肾移植受者存在的各
种高危因素做出相应的应对措施就十分必要；对前来配型等待肾源的受者加强相
关健康教育及治疗，包括戒烟、血液透析置管及腹膜透析置管的护理、控制并监
测血糖、纠正患者的贫血及低蛋白血症、加强营养等，使患者肾移植术前尽可能

达到相对健康的状态；术前受者选择与组织配型息息相关，术前群体反应阴性者
急性排斥反应发生率低于群体反应阳性者，同时对于高致敏患者进行脱敏治疗可
以有效降低受者的群体反应，而在其他条件相似的情况下，对于高龄患者适当优

先，可提高患者术后存活率及降低因高龄带来的真菌感染的风险；肾移植手术尽
可能由副主任以上可以熟练完成此手术的医师主刀在严格无菌操作下进行，术中

244