Page 102 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第三章 不同科室的常见急症与诊断

心肌炎的主要因素。某些物理化学因素和自身免疫性疾病，也可能导致心肌炎。
病毒性心肌炎较为常见，从婴幼儿到老年人，各年龄段的人都有可能发生。儿童
和 40 岁以下青壮年居多，男性发病率略高于女性。此病危害较大，严重者表现

为暴发性心肌炎，可引发猝死。新生儿和婴幼儿病死率较高。
（二）心肌炎诊断
心肌炎的诊断主要根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、
心肌酶学检查及超声心动图、心脏磁共振显示的心肌损伤证据等等。多数患者发

病前 1~3 周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕
吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。
体征表现主要为心脏扩大、心率增快或缓慢，可有各种心律失常。心肌损伤标志
物检查可有肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T 或 I）增高。心脏磁共振

对心肌炎的诊断有较大价值，确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内有病毒、病
毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出。
（三）心肌炎治疗
心肌炎治疗包括急性期治疗、病因治疗、心肌损伤治疗和出院后管理。

1. 急性期治疗
急性期治疗一般需要住院治疗，包括心电监护、吸氧，特别需要卧床休息，
尽可能减轻心脏负荷，症状和体征、各项指标恢复正常后才能逐步增加活动。

2. 病因治疗
针对致病的病毒、细菌、寄生虫等采取相应的抗感染治疗，常用抗病毒药物
包括阿昔洛韦、丙氧鸟苷、伐昔洛韦等，以及人体中提取的免疫球蛋白。少部分
患者需要使用激素或其他免疫抑制剂。
3. 心肌炎症损伤治疗

如果进展为心力衰竭，需要抗心衰治疗，包括吸氧、使用利尿药如呋塞米等。
如果病情仍不缓解，医生会先用血管活性药物，如多巴胺等。如果病情严重、血
压持续降低甚至心源性休克者，医生会采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、
血液净化、心室辅助以及外科手术等非药物疗法。待急性心力衰竭得到控制后，

医生会加用改善长期结局的药物，常用螺内酯及 β 受体阻滞剂，如美托洛尔、
比索洛尔、卡维地洛等。

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