Page 99 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第三节 心血管内科常见急症与诊断

一、心绞痛

（一）心绞痛概述
1. 心绞痛含义
心脏是为机体泵送血液的器官，但心脏自身也需要血液维持自身运转。如果

把心脏比作泵送油料的发动机，冠状动脉就是发动机输送油的输油管。正常情况
下，输油管能够给力地输送燃料，那么全身就充满能量。一旦油管被堵塞，发动
机失去动力，就会产生一系列后续症状。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌
缺血。缺氧引起的临床综合征。

2. 心绞痛分类
①稳定型心绞痛：通常由体力活动或情绪激动诱发，一般可预测，持续数分
钟，休息或使用冠状动脉扩张的药物，不适症状很快缓解，一般不超过 10 分钟。
发作的程度、频率、持续时间、性质及诱发因素在数月内无明显变化。

②不稳定型心绞痛：疼痛发作的诱因无法预测，有时休息状态下也可能发生。
发作时间比稳定型更频繁、持续时间更长、疼痛更剧烈。休息或冠状动脉扩张的
药物对病情帮助不大，往往需要进一步诊疗。
③变异型心绞痛：通常由冠状动脉痉挛引起，多在休息时发生，尤其是夜间
发作时心电图 ST 段暂时性抬高，使用冠状动脉扩张的药物可缓解。

（二）心绞痛诊断
根据典型的心绞痛的发作特点，结合患者的年龄和存在的冠心病危险因素，
除外其他原因所导致的心绞痛，一般就可以建立诊断。根据典型心绞痛的发作特

点和体征，用硝酸甘油后可以缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，其他原因
所致的心绞痛，一般即可建立诊断，发作时心电图检查可见以 R 波为主的导联中，
st 段压低 t 波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。心绞痛的发病原因是心
肌供血的绝对或相对不足，各种减少心肌血液供应和增加氧含量的因素，都可诱
发心绞痛，心肌供血不足主要源于冠心病，根据典型的发作特点和体征，含服硝

酸甘油后可缓解，结合年龄和存在冠心病的易患因素除外，有其他原因所致的心
绞痛一般即可确立诊断，发作不典型者诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时
心电图的改变，如仍不能确诊，可多次复查心电图，24 小时动态心电图，如心

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