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鼻整形技术研究 第八章 鼻缺损整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology
肋软骨会骨化，弹性较差，不能很好地进行塑形制备。
选择合适的支架有利于减少鼻部畸形的发生，改善鼻外形和通气功能。鼻骨性支
架的缺损修复首选自体肋骨，软骨支架的缺损修复首选与其生物学相似的鼻中隔软骨
和耳甲腔软骨进行修复，而全鼻再造所需支架材料较多，优先考虑应用肋软骨进行雕
刻搭建。人工合成材料不需要进行供区取材，不受取材量的限制，操作简便，但是存
在感染率高的风险，不能作为首选材料，在自体取材不足、存在取材禁忌或者不易进
行供区复杂的取材手术时，可以用于鼻支架修复，但必须考虑使用足量的自体软组织
包裹，避免排异、感染情况发生。组织工程软骨由于修复重建组织结构较单一，得到
了较快速地发展。Fulco 等在 2014 年首次将组织工程软骨应用于鼻翼修复，为鼻修复
重建带来了新的选择。理想的组织工程鼻软骨在减轻患者损伤的同时，提供了更好的
支架材料，降低了手术难度，减少了手术时间和鼻修整次数。与传统手术相比，组织
工程软骨避免了繁琐的肋软骨支架搭建，而是通过少量细胞进行体外扩增后获取较大
的组织，并且 3D 打印支架可进行精确塑形，在鼻软骨缺损修复上明显优于传统方法，
近年来已有应用于临床的病例报道。这些独特的优势使其成为目前鼻修复再造中最有
应用前景的方法，但是仍有许多问题有待进一步研究，如体外培养过程中的细胞变化、
控制组织工程软骨在体内的炎症反应、维持组织工程软骨在体内的生物学特性、体内
植入后的形态可控性等，目前一些研究处于动物实验水平，在临床还处于探索阶段，
未能大规模应用于临床。
三、衬里修复方法
对于全层鼻部缺损，衬里的修复对鼻修复重建具有重要的作用，没有足够的衬里，
可能会导致鼻腔挛缩，影响鼻通气功能。理想的衬里选择需要考虑以下几个方面：血
运良好，保证成活和滋养软骨或骨支架；质地柔软且足够薄，避免阻塞鼻腔引起通气
功能障碍；无张力缝合，减少术后挛缩。根据鼻缺损不同情况可选用多种不同的衬里
进行修复，包括局部残余组织、皮片 / 黏膜移植物、远端皮瓣折叠、游离皮瓣等。
鼻部残留组织具有血供丰富和柔韧度好的优势，只要足够多，是修复衬里的首选
材料。这种方法简便、损伤小，减少了取材量，缩短了手术时间，降低了手术风险，
翻转皮瓣时注意要保证血供，因为一旦坏死就有支架暴露的风险。皮片移植物虽然质
地柔软、足够薄、易于获取，但是缺乏血供，后期挛缩可导致鼻腔缩小。额部皮瓣折
叠修复衬里可减少一个供区，但需要去除部分表皮和进行折叠，增加了远端皮瓣的坏
死率。预制皮瓣法可提供薄、柔软、血运良好的衬里组织，在一定程度上避免了皮瓣
挛缩的发生，也是一种较好的修复方法。
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