Page 189 - 鼻整形技术研究

第八章 鼻缺损整形技术

切除瘢痕后的皮肤缺损创面，避免了通过植皮遗留的许多并发症。对轴型皮瓣的预扩
展，不仅可使形成的皮瓣厚度变薄，血运更加丰富，使转移更加安全，还可以增加皮
瓣的面积或使供皮瓣区能直接拉拢缝合。
常用的预扩张轴型皮瓣。目前临床上常用的轴型皮瓣主要有颈横动脉主干

及降支、胸肩峰动脉皮穿支、旋髂浅动脉或腹壁浅动脉、桡动脉皮瓣等扩张的轴
型皮瓣，转移至病变切除后的创面，发现扩张轴型皮瓣不仅使移植皮瓣的血运更
加丰富、面积显著増加、厚度明显变薄，而且使皮肤的颜色、质地、感觉均与受
区较相匹配。用其修复面、颈、手部大面积缺损是一种安全可靠、实用有效的

方法。
（三）复合组织瓣
面对小面积的鼻翼或鼻尖全层组织缺损，复合组织瓣便较难以构建立体结构的局
部皮瓣更为适用。鼻翼及周围有鼻翼沟、鼻翼缘和鼻唇沟等形态，皮下脂肪较少，且

皮下有鼻大翼软骨支撑，使鼻翼形成一个向外拱起的贝壳状形态，所以对鼻翼缺损的
修复要获得较理想的效果不但要考虑供区皮肤颜色、质地等因素，而且还要维持鼻的
三维立体形态。耳廓组织在质地、色泽、外形及特有的 3 层组织结构方面，都是再造
鼻翼的最佳选择，可以更好地再建鼻的亚单位及精细结构，成活后还有与正常鼻翼缘

相近的外形和弧度。但手术操作要求较高，复合组织容易坏死，且随时间延长会逐渐
出现程度不等的萎缩、组织菲薄、弧度不甚美观等。有文献报道为扩大宽度可采用带
血管蒂的耳廓复合组织瓣移植，但其操作复杂，面部潜行分离广泛，创伤大并会增加
面颊部瘢痕，并不建议在临床上广泛使用。近年来有研究指出，耳廓复合组织内任意

一点距边缘的距离不应超过 5mm，即耳廓复合组织移植物宽度不能＞ 1cm，故在修复
面积较大的鼻翼缺损时，鼻唇沟皮瓣不失为一个好的选择。复合组织瓣修复时最好周
围组织正常，无广泛瘢痕存在，术中皮瓣制作时切取面积较缺损面积大约 10%，缝合
针距 2~3mm 为宜，术中注意减少皮瓣创伤，术后注意包扎的压力。

二、支架的选择

支架主要为了维持鼻腔通气结构和鼻部外形，关键点在于稳定的鼻背支撑、足够
的鼻侧壁和三维立体的鼻外形。多种材料可供选择，包括自体肋骨肋软骨移植、同种

或异种软骨和骨、硅胶和 Medpor 等人工合成材料。使用骨组织的优点是，能提供足
够的支撑力，但有被吸收的风险。
自体鼻中隔软骨或者耳廓软骨取材量小，仅适合于鼻中隔撑开延长、鼻小柱支撑、
鼻尖盾形结构等较小的支架修复。肋软骨是鼻再造术的最佳供区，取材后进行塑形具
有一定的三维立体感，是应用范围最广和疗效最明确的支架材料，但年龄较大的患者

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