Page 187 - 鼻整形技术研究

第八章 鼻缺损整形技术

平也会变化产生损伤修复效应。扩张后组织内微环境的变化导致表皮和真皮的细胞增
殖，胶原蛋白的分解及合成増强并且促进血管新生。
扩张皮瓣组织形态学的改变：
1988 年 Leighton 做了较全面的组织学观察，在皮肤各层中，脂肪层减薄最明显，

肌皮瓣的肌层、真皮层次之，表皮层则会有颗粒层和棘层细胞层轻度增力口，镜下毛
细血管计数显示，真皮下血管网增加，口径增粗，以真皮乳头部最为明显。纤维囊壁
可见血管增生及血管内皮细胞肥大，但肌肉内血管无明显变化。从形态学上看，扩张
后增加的“额外”’皮肤是组织遭受牵张力的慢性损伤过程，表现为胶原纤维等细胞

外基质成分的断裂和退变，同时成纤维细胞合成、分泌及收缩功能增强等真皮组织损
伤后的自身修复。Olenius 研究发现，扩张皮瓣术后 7~8 天表皮层有丝分裂细胞密度
比正常皮肤高，有丝分裂细胞多位于基底细胞层，单个或丛状分布，真皮乳头层的毛
细血管内皮细胞及真皮网状层的成纤维细胞密度也增加。李江等研究发现，扩张后组

织的大体超微结构是正常的，表现为表皮细胞间距增大，细胞突出和细胞连接减少，
胞浆中形成细胞骨架和细胞连接的张力丝减少，促进了细胞増殖，真皮层的成纤维细
胞和毛细血管内皮细胞胞体明显增大、粗面内质网和线粒体大量增生，促进了真皮组
织生长。在皮肤附属器方面，扩张皮肤的毛发生长初期延长，终期明显缩短，生长活

性增高，但是数量没有改变。
扩张皮瓣血流动力学改变及活力的变化：
扩张后皮瓣的血流改变已有较多报道，扩张后皮瓣的血流量高于常规皮瓣，成活
率提高，Min 通过扩张猪的臀部岛状皮瓣预扩张实验，认为扩张后皮瓣成活面积不受

影响，通过活体血管造影显示：扩张后皮瓣的蒂部血管及分支变得更加迂曲，分布也
更加广泛，定量测定其口径增粗。Pietramaggiori 等试验证明扩张皮瓣时产生的张力不
仅会增加受牵拉皮肤内血管的直径，使其变粗，而且还会影响血管的走向，使血管在
真皮中沿最大矢量方向重新分布。李江等通过对豚鼠皮肤扩张过程中的血流动态测定

发现，扩张初期血流量下降，中期血流量回升，扩张后期，扩张区皮肤软组织血流量
再次下降的规律，揭示了长时间的扩张对软组织血流供应有损害作用，但如能证券掌
握时间和扩张强度，能保证皮瓣的活力。刘学军等通过动物实验发现适度的超量扩张
能増加皮瓣的成活长度，而过量（＞ 100%）扩张皮瓣的成活反而下降，影响修复效果。

Stark 认为扩张后皮瓣由于局部张力所造成的组织缺血、缺氧可刺激微血管代偿性增
粗和血管新生。周晓天研究表明，扩张后的皮瓣血流量明显高于正常任意皮瓣，扩张
后轴型皮瓣成活能力比常规轴型皮瓣提高 40%-60%。
预扩张皮瓣的临床应用：

大面积瘢痕治疗瘢痕的治疗。一直是临床上比较棘手的问题，增生性瘢痕可以将

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