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鼻整形技术研究 第八章 鼻缺损整形技术
Research on Nasal Plastic Surgery Technology

得到了广泛的应用。3 预扩张轴型皮瓣的应用与发展轴型皮瓣又称动脉性皮瓣，即皮
瓣内含有知名动脉及伴行静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，与皮瓣的长轴平
行。按其血供范围切取皮瓣，可不受长宽比例的限制，故可形成只保留血管蒂的岛
状皮瓣，通过血管吻合也可作为游离皮瓣应用。临床上对于较大的组织缺损，单使

用扩张法是不能够修复的，需要应用游离皮瓣，随着大面积组织的切取后，面对的
供区无法关闭等情况，扩张术开始应用于改善游离皮瓣术后供区需要植皮的问题。
1986 年 Leighton 首先提出游离皮瓣移植与软组织扩张术相结合的设想。1987 年 Min
率先做了猪臀部岛状皮瓣预扩张实验，认为扩张后皮瓣成活面积不受影响，认为应

用皮肤软组织扩张器预扩张游离皮瓣是可行的。1988 年 Saxby&Leighton 也分别通过
实验和临床进一步证实了这一方法的可行性。1987 年 Shenaq 首次应用预扩张带感觉
神经的前臂外侧皮瓣游离移植。此后，对预扩张方式的游离皮瓣的研究逐步展开并
扩大。

扩张皮瓣产生额外皮肤的机制：
皮瓣扩张后面积的增加量与扩张器的大小、形态和扩张注水量相关。扩张后局部
皮肤面积增加在于机械应力刺激皮肤使其扩张，其产生的“额外”皮肤组织来源有四
个方面：生物学生长、弹性伸展、机械蠕变、周围组织的位移。Leighton 在对扩张的

猪背阔肌岛状皮瓣及臂部皮瓣的研究者发现，皮瓣中央部分扩张程度最大，向边缘逐
渐减少，邻近扩张器周围的皮肤只受到了牵拉，并没有新生组织。LEE 通过研究认
为，细胞生物性增长是皮肤组织增加的主要来源。艾玉峰—研究发现，生物性增长占
69.76%，弹性伸展 10%-20%。孙志刚等研究发现，生物性增长占 3.44%，弹性伸展

占 13.65%，机械蠕变与周围组织移位占 51.94%。扩张后获得的“额外”皮肤，其中
生物学的增殖即细胞有丝分裂増加，是有效扩张，而机械性的弹性伸展会快速回缩。
文献报道扩张皮瓣移植后均有不同程度的回缩，有些会影响再造器官的形态以及病损
修复的效果。电镜证实，纤维囊内有成肌纤维细胞，其内的大量肌动蛋白微丝束与胶

原纤维协同起弹性回缩作用。CherryGWM 发现埋置皮肤扩张器扩张皮瓣形成的纤维
囊内含有变长活跃的具有收缩功能的成纤维细胞、肌纤维细胞和胶原纤维束，有很强
的收缩性，会使扩张组织回缩。范志宏等通过对扩张皮肤的组织病理学研究也证实了
肌成纤维细胞的存在。李江等的研究发现 , 持续快速扩张皮肤早期回缩明显，移植后

1 周达高值，术后 10 天收缩皮瓣开始舒展，术后 2 个月扩张皮瓣宽度恢复至正常皮瓣
水平。即时回缩率随着维持期的延长逐渐减少，而注水期的长短对其影响不大，去除
包膜后皮肤的回缩率明显降低。文献报道，通过对软组织的扩张将会产生机械牵拉力，
导致皮肤成纤维细胞增殖，扩张皮肤中碱性成纤维细胞因子（bFGF)、表皮生长因子

（EGF）等细胞因子会相应增多，同时内皮素（ET)、一氧化碳（CO）及氧自由基水

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