Page 185 - 鼻整形技术研究

第八章 鼻缺损整形技术

上动脉，再经后者连通颞浅动脉，以此保证额部皮瓣的供血，类似于反流轴形皮瓣。
其优点为手术可一期完成，无需支架也可塑造出较挺拔的鼻外形；缺点是额部皮瓣供
区需植皮修复，瘢痕遗留明显。此类皮瓣远端不仅存在动脉灌注不足的风险，静脉回
流障碍更为明显，当皮瓣长宽比例超过 4:1 时，皮瓣远端易出现循环障碍和组织缺氧，

这就要求术中操作细致，尽量减少对血管网的破坏，术后酌情给予高压氧、活血化瘀
药物辅助治疗。
（5）额部扩张皮瓣
自 1976 年 Radovan 首次应用可控扩张器成功后，应用额部扩张皮瓣行鼻再造术，

张涤生等和 Adamson 都曾报道。该技术弥补了额部即时皮瓣相对面积小、受蒂部位
置限制、修复面积有限、转移后继发瘢痕增生等缺点，目前是大面积鼻缺损修复的首选。
额部皮瓣充分扩张后，以一侧滑车上动脉为蒂设计常规或斜形皮瓣，皮瓣面积须比缺
损区域大 15%~30%，以弥补术后即时回缩，翻转皮瓣修复鼻缺损，供区可直接闭合。

额部供区几乎只遗留一条线性瘢痕，额部活动、感觉几乎不受影响；额部皮瓣扩张后
皮瓣更薄，质地更为柔软，血管化明显，更利于塑形，不需要进一步手术修薄；扩张
后能够起到皮瓣延迟作用，增加了皮瓣面积并减少了供区畸形。但是，皮瓣扩张时间
较长，通常需要 6~12 周，易发生血肿、感染或扩张器外露等并发症；扩张期间患者

额部畸形，在生理及心理上易产生不适；另外，如果没有支撑，早期在弹力纤维、晚
期在胶原纤维作用下，皮瓣易发生挛缩，成为阻碍额部扩张皮瓣发展的最重要因素。
皮瓣扩张尚无统一方法，远期回缩问题难以避免，但可通过对扩张原理的研究和扩张
治疗的经验总结，依据个性化修复需求，选择较合适的扩张方法，并通过改变扩张的

面积、注水方法以及即时鼻支架支撑，来尽量降低并发症的发生率，改善治疗效果。
自有人类以来，皮肤软组机的扩张这种自然现象就一直伴随着我们，生理现象
如：妊娠，肥胖等，随着内容物增多，皮肤自然增多，病理情况的例子更是不胜枚
举，体表肿物，腹部的各种疝，以及大量腹水导致皮肤的扩张十分常见。临床上最

早关于软组织扩张器技术的报道是在 1957 年，由美国医生 NeUmarm 报道的一篇可
以通过皮下植入气球膨胀扩大表面皮肤治疗耳廓的腹部缺损，遗憾的是没有人意识
到这一发明会给整形外科治疗手段带来革命性的变化，直到 1976 年 RadovenC 研
制了真正意义上的第一个皮肤软组织扩张器，并报道了软组织扩张法的应用效果，

1982 年发表应用软组织扩张器进行乳腺切除术后乳房再造的临床病例报告。同年，
AUStard 也首次皮肤软组织扩张术应用于全身多部位的 130 例的论文，并以大量照
片显示了该技术所取得的良好效果，20 世纪 80 年代整形外科领域里的一个里程碑性
的进展。1985 年张涤生院士将该技术引进我国并应用于临床。并指出该技术是整形

外科技术进步的一个里程碑式的技术。迄今为止，软组织扩张技术在整形外科领域

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