Page 65 - 鼻整形技术研究

第三章 整形外科材料应用

（POR）等。对上述基因及相关信号通道介导的颅缝细胞增殖与分化的研究，阐明了
颅缝发育分子调控机制的重要性与复杂性。对基因表型和基因位点的差异性研究，在
综合征型颅缝早闭症的治疗中已有不少报道，一些特殊位点的基因表达异常与颅缝早
闭症的脑室卡匾（Chiari 征）、脑血管畸形、肘关节骨化、不典型脑疝等相关。在对

半面短小畸形（microsomia 征）的基因调查中发现，有 1%~2% 的病例符合常染色体
显性遗传的规律，具有不全的外显率和遗传异质性的特点，而 14q11．3 或 22q11．2
染色体的缺失可能是重要因素旧。颅颌面组织缺损的修复重建是一项极具挑战性的课
题，由此使组织工程越来越成为颅颌面组织缺损修复的热点。组织工程技术包括 3 个

要素：干细胞、生物支架材料及组织再生的生物因子和药物。目前已有部分实验室将
这一技术应用于临床，并已成功地应用组织工程骨修复了肿瘤患者术后的下颌骨缺损。
但这一方法仍存在诸多不足，如生长因子的不稳定性，生物效应的可控性差以及使用
量较多，或者需要多次转染才能得到预期效应，故尚不能大规模应用。基因治疗目前

尚处于实验阶段，通过基因转导技术修饰的骨细胞不仅能够促进损伤骨细胞的修复和
增殖分化，还可在体内骨再生过程中持续、高效地在局部分泌生长因子，完成修复重
建的过程。国内外已有大量动物实验显示了骨缺损基因治疗较为理想的结果，随着对
骨形成、修复和重建的进一步深入研究以及基因工程的不断优化改进，基因治疗与组

织工程联合应用，将为颅颌面骨组织修复重建的治疗带来新的重大突破。
3. 医疗设备和手术安全保障
国内大多数颅颌面整形外科中心的手术室硬件已经和欧美国家同步更新。术后
ICU 已经成为基本配置，使手术安全性大为提高。国内手术动力系统基本上为德国、

美国、瑞士等的产品。近年来，国产的手术动力系统和手术器械也已经逐步升级，并
在多个中心应用。儿童医院多已配置了手术床加温系统。自体血回输也在多个中心应
用。卫生行政部门从安全性考虑，将颅颌面整形外科手术列为 3、4 级限制性手术。
各省市在整形外科、口腔颌面外科等专业已经设置了定期检查制度。能够开展此类手

术的条件包括拥有颅颌面整形外科专科训练的高级职称医师、专业麻醉医师和术后监
护医师、全麻设备和术后 ICU、专用手术器具等。这种专业门槛的设置和定期检查，
对提高手术安全性有很大的帮助。
4. 专业人员培训

依据卫生行政部门规定，年轻医师从医科大学毕业后，需要进入外科基地 2~3 年
的培训，其后还需有 3 年左右在整形外科专科基地培训方能成为独立开展手术的整形
外科医师。颅颌面专科训练作为整形外科专科培训的内容之一，在有颅面外科中心的
单位已经设置了培训计戋 11 和具体培训目标。上海市卫计委于 2014 年出台了《面部

骨骼轮廓整形技术管理规范》，2018 年国家卫计委将颅颌面整形外科手术列为限制性

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