Page 166 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

肿瘤患者中西医结合护理研究
Research on Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nursing for Cancer Patients

体质量改变、失眠或嗜睡。而且，对于合并慢性癌性疼痛的伴有抑郁症状的受试
者，其抑郁情绪的持续时间比不合并慢性癌性疼痛的伴有抑郁症状的受试者更长
（19.0 个月与 13.3 个月，Z=-2.99，P=0.003）；多因素分析还发现疾病状态与重
度抑郁障碍的诊断具有相关性：仅伴有非疼痛性躯体疾病、仅伴有慢性疼痛性躯

体疾病、同时伴有非疼痛性躯体疾病及慢性疼痛性躯体疾病，这 3 种疾病诊为重
度抑郁障碍的比值比（OR）分别为 2.2、3.2、5.6。
癌性疼痛导致心理痛苦的作用机制。癌性疼痛导致心理痛苦的具体作用机制
目前尚未完全明确。BUSHNELL 等认为慢性癌性疼痛可导致大脑认知及情感调

节区发生相应的结构与功能改变：疼痛的不适感可引起伤害性感官体验，躯体感
觉皮质将大量信号传入至情感边缘区，触发扣带回和海马旁回中的情感或认知处
理过程，并基于个体的情感状态修饰调节这种情感处理过程。有研究者认为：缰
核，一种投射至脊髓丘脑束的上丘脑核，是另一个整合感知、情绪及运动功能的

大脑区域，且可以调节疼痛强度与运动反应。正是由于感官体验与情感处理过程
的密切作用，疼痛强度越强，其情绪不适感亦越强烈，从而致使慢性癌性疼痛患
者出现了心理痛苦的症状。SUZUKI 等通过神经病理性疼痛小鼠模型发现：将小
鼠单侧腰神经进行结扎，2、7d 后可观察到机械痛觉及热痛觉过敏，结扎 15d 和

30d 后可出现焦虑及抑郁相关行为，表明小鼠神经病理性疼痛可触发情感障碍。
综上所述，癌性疼痛与心理痛苦作为最为常见的身心相关症状，两者症状互有重
叠且相互关联，这与两者间的信号传导通路相交叉关系密切。疼痛导致并加重心
理痛苦的作用机制及神经传导作用过程仍需进一步探讨研究癌性疼痛导致营养不

良及相关机制。 癌性疼痛对营养不良的影响也很突出。癌性疼痛为晚期肿瘤患
者的常见症状，尤其是肿瘤侵犯消化道时，由于局部压迫及胃肠功能紊乱，患者
食欲下降、营养物质吸收减少。同时，癌性疼痛刺激可反射性兴奋交感神经，导
致胃肠道平滑肌肌张力降低，括约肌肌张力增加，增加饱腹感及营养不良。此外，

疼痛患者机体处于应激状态，体内代谢状况发生改变：儿茶酚胺、皮质醇、促肾
上腺皮质及胰高血糖素分泌增加而雄激素及胰岛素水平降低，促使糖原、蛋白质
及脂肪分解代谢增加，这些代谢改变均可使患者静息能量消耗增加，从而加重营
养不良。GUNELI 等认为脑肠肽可能在癌性疼痛与营养不良的调节过程中发挥重

要作用。

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