Page 167 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第六章 肿瘤患者疼痛护理

（二）肿瘤患者的心理痛苦导致癌性疼痛及营养不良
1. 心理痛苦导致癌性疼痛。
心理痛苦亦与癌性疼痛息息相关，患者的认知状态及正、负性情绪可通过大
脑痛觉中枢及痛觉处理中枢的调节，进而引起下行痛觉信号传导通路发生改变，

且心理因素可激活大脑中的固有调节系统，包括阿片相关性痛觉等，均与癌性疼
痛关系密切。AUKSTMARGETIC 等对 115 例乳腺癌肿瘤患者调查其抑郁及癌性
疼痛相关性，发现抑郁患者癌性疼痛程度更高（U=1027.5，P=0.004）。一项纳
入 22 例健康志愿者的研究发现：处于消极状态的志愿者可完全逆转临床剂量瑞

芬太尼的镇痛效应，而积极情感状态的志愿者其瑞芬太尼的镇痛效果翻倍，通过
功能磁共振成像（fMRI）发现其机制可能与大脑痛觉控制区域膝下前扣带皮质
密切相关：积极情感状态下其活性增加而在消极情感状态下其活性明显降低，从
而发挥疼痛调控作用。因此，消极情感状态可加重癌性疼痛，而积极情感状态可

缓解癌性疼痛，其相关神经信号传导通路将是未来学者的研究重点。
2. 心理痛苦导致营养不良。
心理痛苦可引起肿瘤患者积极参与治疗及生活自理能力下降，可直接或间接
加重营养不良。临床研究表明，对于疾病相关因素（包括肿瘤）导致的体质量下

降，心理痛苦与其关系最为密切。加拿大一项纳入了 836 例结直肠癌患者的回顾
性研究表明，抑郁为最强的营养风险预测因子，对于合并抑郁的肿瘤患者，其营
养风险为非抑郁肿瘤患者的 5.6 倍（P=0.00053），而合并焦虑的肿瘤患者，其营
养风险为非焦虑肿瘤患者的 2.2 倍（P=0.039）。一项纳入 99 例晚期头颈部肿瘤

患者的横断面研究发现：心理痛苦程度越高，患者的营养状况则越差（r=0.37，
P ＜ 0.001），主要表现为食欲下降（r=0.50，P ＜ 0.01）、口腔疼痛或吞咽困难
（r=0.33，P ＜ 0.01）。BRITTON 等通过分析接受放疗的头颈部肿瘤患者基线抑
郁水平〔患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）〕，认为抑郁可以作为预测 T2 及 T3

期接受放疗头颈部肿瘤患者营养不良的独立危险因素。NHO 等对 129 例妇科肿
瘤患者进行问卷调查发现，抑郁及食欲可作为妇科肿瘤患者营养不良的预测因子
〔OR=1.087，95%CI（1.020，1.158），P=0.010；OR=0.749，95% CI（0.626，
0.898），P=0.002〕。MA 等认为心理痛苦与营养不良关系密切，尤其在神经性

厌食中，其机制可能与系统炎性反应及患者对疾病严重度感知和随之而来的行为
改变等社会心理因素有关。但目前对两者间作用的生物学机制尚无更深入的研究，

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