Page 213 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第九章 肿瘤患者的营养护理

第九章 肿瘤患者的营养护理

第一节 肿瘤患者的代谢特征

一、肿瘤的物质代谢特征

肿瘤的发生、发展和转移受到多种因素的高度复杂调控，如蛋白激酶、抑

癌基因以及癌基因等。尽管这些调控机制在许多研究中已经得到很好的阐述，但
它们在其他重要生理过程中的调节作用尚未得到系统研究，如肿瘤的能量代谢过
程。目前认为，能量代谢在癌细胞中发挥重要的双重作用，一方面可调节 ATP
的供应，是能量需求（增殖、分化、迁移、侵袭、定植、离子稳态）和合成代谢

（核酸、蛋白质、磷脂、胆固醇的生物合成）过程的前体；另一方面，氧和底物
（葡萄糖、谷氨酰胺、脂肪酸）又可通过多个调控通路的作用来调节能量代谢。
癌细胞改变了正常的新陈代谢过程，以满足其无限增殖的生物能量、生物合成和
躲避宿主免疫攻击的需求。

（一）葡萄糖
与灌注良好的器官相比，肿瘤组织的葡萄糖和氧水平在空间和时间上是不均
匀的，而且经常稀缺。因此，癌细胞重编程其代谢机制，以满足在生长及转移过
程中的能量和物质需要。癌细胞从氧化磷酸化途径产生 ATP 转变为通过糖酵解

产生 ATP，这一过程较氧化磷酸化途径快，但葡萄糖利用率明显降低，导致肿瘤
的葡萄糖摄取异常升高。这种现象于 20 世纪 20 年代由 Warburg 首次报道，与正
常细胞相比，癌细胞吸收的葡萄糖明显增多。此外，他还发现即使在氧气充足的
条件下，癌细胞产生的乳酸也较正常组织更高。这种在常氧条件下持续通过糖酵

解提供能量的现象被称为“Warburg 效应”，已在多种类型的肿瘤中被发现。研
究发现，在靠近血管的肿瘤细胞中（即在常氧和常血糖下），糖酵解主要为细胞
增殖所需蛋白质、核酸、糖原和磷脂的生物合成提供前体；在远离血管的肿瘤细
胞（在低氧和低血糖症下）中，能量代谢重编程被激活，糖酵解成为主要的 ATP

来源且氧化磷酸化被抑制。这种活跃的代谢重组可能由生长因子信号通路的改变、

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