Page 215 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第九章 肿瘤患者的营养护理

等）和恶性肿瘤相关，且已知的 Notch、Hippocascades、Hedgehog 和 Wnt 等肿
瘤干性相关信号通路与脂质代谢也密切相关，这些途径很可能被重组以维持肿瘤
细胞不受限制的增殖、侵袭和耐药。总之，脂肪酸代谢可以通过改变细胞信号和
调控表观遗传修饰因子来增加肿瘤细胞的迁移和侵袭。而强烈的脂质分解代谢，

可使肿瘤患者体重减轻，肌肉量降低，甚至最终导致肿瘤恶病质。

二、肿瘤患者能量代谢变化

肿瘤恶病质患者体重下降实际上是能量摄取严重下降，能量消耗不断增加，
或两者同时存在所导致的结果，也即能量代谢的严重失衡导致的一种临床恶性综

合征。肿瘤患者能量代谢并不相同，约半数以上的肿瘤患者存在高代谢，研究显
示肿瘤患者 REE 比健康对照平均高 10%。曹东兴等研究发现 70.6% 肿瘤患者处
于高代谢状态，23.7% 处于正常代谢状态，而 5.7% 处于低代谢状态，经去脂体

重（fat‐free mass，FFM）及 Harris‐Benedict 公式校正后恶性肿瘤患者总体处
于高代谢状态。
REE 增加程度取决于肿瘤类型、病理分期及进展程度等。比较不同类型肿
瘤患者的能量消耗，发现食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌患者的 REE/FFM 显著
高于结直肠癌患者和对照组。胃肠道或女性生殖系统来源的腹膜转移患者常伴

有 REE 增加，肌肉质量下降和蛋白质分解代谢增加。Ⅳ期患者较早期肿瘤患者
REE/FFM 和测定 REE（measured resting energy expenditure， mREE）/ 预测 REE
（predicted energy expenditure，pREE）显著升高。结肠癌患者 REE 水平受肿瘤

分期及炎症程度影响较大。Purcell SA 等对影响晚期结肠癌患者 REE 的决定因素
进行了分析，发现只有肿瘤分期和全身炎症指标可预测 REE 的变化。
高代谢是早期肿瘤恶病质的决定因素。对 390 例成年肿瘤患者研究表明，
49% 患者出现高代谢并与负能量平衡，体重减轻、全身炎症和相关临床表现改
变密切相关，多元线性回归分析显示高代谢、饮食和 C 反应蛋白（C‐reaction

protein，CRP）水平是体重丢失＞ 5%（即恶病质状态）的独立危险因素。同时
也发现约 52% 患者体重丢失≤ 5% 而出现高代谢状况。肿瘤负荷对高代谢影响
非常大，如膀胱癌患者进行根治性膀胱切除术后高代谢迅速恢复正常，但是体重

下降的纠正较慢，在术后 6 个月时体重仍在下降。这可能还与营养治疗等相关，
及时提供足够的营养支持可以抵消高代谢、体重和肌肉损失。因此，及时确定肿

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