Page 77 - 肿瘤患者中西医结合护理研究

第三章 肿瘤化学治疗患者的护理

疗药物致肾虚更甚，肾虚不能藏精，精不藏则髓不能满，故出现骨髓抑制现象。
黄志庆等认为本病为“正虚邪实”即“气阴两虚，痰热瘀毒”，并提出“益气养
阴，化痰祛瘀解毒”的治法。罗凤萍认为恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的发生多责之
于虚、瘀，是由正气先虚，而后毒邪踞之，伤及气血津液。肺脾肾气不足，气血

生化乏源，血虚精亏所致。因此其发病与心、肝、脾、肾等脏有关，尤其以脾肾
为关键。田卫卫等认为，本证多以脾肾虚损为本，毒瘀互结为主要的病理环节。
综上所述，目前多数医家认为化疗后骨髓抑制主要表现为脾肾亏虚为主，多
兼瘀血、热毒、痰浊瘀滞为主要病机。

二、风险评估

（一）风险评估概述
西医关注的主要是放化疗后粒细胞减少症，尤其重视 FN 的防治，一旦发生

FN，患者感染率升高，死亡风险增大。因此，建议在首次化疗前进行 FN 发生风
险评估，以预防 FN 发生，在第 1 个化疗周期结束后，每个后续化疗周期前也均
应进行评价，以确定风险分类和治疗意图。FN 发生风险评估主要包括患者疾病
类型、治疗目的、患者风险因素和化疗方案。风险评估的基本理念及基于风险评
估的预防原则参照 NCCN 造血生长因子指南中性粒细胞减少症的管理以及中国

临床肿瘤学会肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南执行。
（二）化疗相关因素
FN 的发生风险与化疗方案显著相关，包括化疗药物的选择、联合或序贯、

剂量强度与剂量密度等。目前常首先根据化疗方案本身进行 FN 发生风险的分类，
一般将成人实体肿瘤以及非髓系血液肿瘤化疗方案分为 3 类。
1. 高风险方案
指对于化疗初治患者 FN 发生率＞ 20% 的化疗方案。如乳腺癌 TCH 方案（多
西他赛 + 卡铂 + 曲妥珠单抗）、ddAC-2wP 方案（剂量密集多柔比星 + 环磷酰胺

序贯紫杉醇双周）、TAC 方案（多西他赛 + 多柔比星 + 环磷酰胺）等，小细胞
肺癌 CDE 方案（环磷酰胺 + 多柔比星 + 依托泊苷）、非小细胞肺癌 DC 方案（多
西他赛 + 卡铂）等，结直肠癌 FOLFOXIRI 方案（氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙 + 奥沙利

铂 + 伊立替康）等，食管癌和胃癌 DCF 方案（多西他赛 + 顺铂 + 氟尿嘧啶）等，
胰腺癌 FOLFIRINOX 方案（氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙 + 伊立替康 + 奥沙利铂）等，

67