Page 159 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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非常规通路

Stephan Schubert & Felix Berger

张斌 史鑫 译 王艳芬 审校

14.1 引言

常用的中央动脉或静脉（如股动脉或颈静脉，锁骨下静脉）的血管如果有畸形、

狭窄或血栓形成，需要替代血管通路。血管通路可能是极其困难的，特别是对于那些
在年轻的时候接受过多次导管手术的患者，或者在上述血管中进行置管的患者。预防
血管狭窄，尤其是在非常年轻的患者中，是一个主要的挑战。心导管插管指南建议使
用尽可能小的鞘，特别是动脉通路。此外，拔除鞘和止血后使用压迫性敷料可能导致
血管血栓或血流障碍。因此，尤其是儿童，应该避免使用。对于血管通路复杂或异常

的患者，为防止多次穿刺造成的血管损伤，可优先采用超声引导穿刺。

14.2 超声引导穿刺

当需要进入小血管，或在早产儿，营养不良，或新生儿插管时，超声引导穿刺增
加了血管状况困难患者的安全性和有效性。考虑到完全抗凝或脉搏减少或脉搏缺失的
[1]
患者血管通路非常困难或可能导致严重的出血 ，它也适用于有搏动或非搏动辅助设
备的患者。在这种情况下，必须使用高频超声探头（10-12 赫兹），并选择彩色多普

勒成像。使用一次性无菌探针头可确保无菌。20G Abbocath 不透射线静脉注射插管
（Hospira 公司，Lake Forest，USA）或 20G/50 毫米长度的一体式血管造影针（Cordis，
Johnson & Johnson，USA）和短的 0.018 英寸的金属丝可用于低龄儿童和体重高达 20
公斤的患者的血管通路。图 14.1 显示了非常规通路（腋窝动脉）的一个示例。

超声引导穿刺也可用于不常见的血管通路，如经肝入路。